为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌的严重感染.doc

为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌的严重感染,需应用万古霉素或去甲万古霉素?如果药敏试验的结果显示某种新型头孢菌素或其他β-内酰胺类抗生素对耐苯唑青霉素的葡萄球菌有抗菌作用,为什么仍然不选用这些抗生素?答:对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌(MRS)同时对所有的耐酶青霉素和其他青霉素、所有的头孢菌素和其他β-内酰胺类抗生素均耐药,因而应使用万古霉素或去甲万古霉素。如果药敏试验的结果显示某种新型头孢菌素或其他β-内酰胺类抗生素对耐苯唑青霉素的葡萄球菌有抗菌作用,仍然不应选用这些抗生素。因为一旦使用这些所谓敏感的抗菌药物,也会很快诱导葡萄球菌对这些抗生素产生耐药性,最后导致治疗失败。因此,对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌引起的严重感染,临床医生不能依据药敏试验来选用上述药物,而应选用万古霉素或去甲万古霉素。15 何谓“青霉素脑病”?哪些病人易发生?答:青霉素类特别是青霉素G的全身用量过大或静脉滴注过快时,脑脊液中青霉素浓度超过8U/ml,可对大脑皮层直接产生刺激作用,出现痉挛、惊厥、癫痫甚至昏迷等严重反应,称为“青霉素脑病”,一般在用药后24~72 h内出现癫痫,常发生于新生儿、儿童和老年人,是因为药物易于透过其血脑屏障。对于有肾功能减退或发生肾功能衰竭的病人,由于药物排泄障碍,也易发生。16 肌肉注射普鲁卡因青霉素误入血管时,病人出现气促、焦虑,甚至抽搐、昏迷等反应,算不算过敏反应?答:不算过敏反应。这是由于进入血管中的普鲁卡因青霉素堵塞肺的小血管,形成急性微小肺梗塞,从而出现上述症状。与过敏性休克可通过以下方法来鉴别:(1)注射器中有回血,(2)病人血压正常。处理也完全不同,对过敏性休克,以抗过敏治疗为主；而对上述症状可采用对症处理。17 以青霉素治疗梅毒、钩体病或炭疽时,为什么开始的剂量不能太大?答:在治疗梅毒时,如果开始就以大剂量的青霉素治疗,可以诱发赫氏反应。即在第一次抗梅毒治疗后24 h内,其症状反而加重。这是由于抗梅毒药物杀灭了大量梅毒螺旋体,而释放大量异性蛋白及内毒素,病人吸收后在病损处发生剧烈的反应,约有半数的早期梅毒病人可出现这种反应。出现反应时可有高热,体温达到38~39,常伴有头痛、头胀、全身关节酸痛,有的可出现黄疸,局部皮损加重、水肿明显和潮红。治疗钩体病或炭疽时引起的上述反应称为类赫氏反应。18 苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素都属于耐酶青霉素,有何差异?答:苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素都属于耐酶青霉素,但体外抗菌作用有差异,双氯青霉素抗菌作用最强,其次为氟氯青霉素、邻氯青霉素,苯唑青霉素最差。在以同样剂量肌注时,氟氯青霉素血药浓度最高,双氯青霉素、邻氯青霉素次之,苯唑青霉素最低。因此在选用耐酶青霉素注射时,以氟氯青霉素、双氯青霉素为佳,苯唑青霉素较差。19 青霉素可供口服吗?青霉素V供口服的指征是什么?答:由于青霉素G易被胃酸破坏,胃肠道吸收差,故不宜口服。青霉素V对胃酸稳定,可口服,但所达到的血药浓度并不高,因而只能用于治疗敏感菌引起的轻症感染,如上呼吸道、皮肤软组织感染。20 供口服的氨苄青霉素与阿莫西林有什么不同?常用于哪些细菌感染? 2010-10-7 20:48 回复 byfygxf 0位粉丝 4楼答:氨苄青霉素与阿莫西林都属于广谱的氨基青霉素,两者对革兰阳性菌,如青霉素敏感的葡萄球菌、肠球菌有良好的抗菌作用,而且对某些革兰阴性菌也有良好的抗菌作用,如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌和嗜血流感杆菌。在杀菌作用上两者不同,阿莫西林杀菌作用比氨苄青霉素快而强,同样剂量口服,阿莫西林的血药浓度更高;在皮肤过敏反应上,氨苄青霉素发生率更高。两药在临床上主要用于以上敏感菌所致的轻症感染。21阿洛西林与美洛西林都为进口广谱青霉素，价格较贵，为什么专家们常推荐使用价格较便宜的哌拉西林呢?答:哌拉西林、阿洛西林与美洛西林都为广谱青霉素，抗菌谱相似，对不产酶的革兰阳性(G+)菌和各类革兰阴性(G-)菌都具有良好的杭菌作用。由于临床上上述药物主要用于各种G-菌引起的感染，而对G-菌又以哌拉西林的作用为最强，故临床上多选用哌拉西林。22???? 羧苄西林与哌拉西林对各种G-杆菌感染有效，为什么羧苄西林的使用越来越少?答:羧苄西林与哌拉西林一样都属于广谱青霉素，但羧苄西林对G-杆菌的抗菌作用不如哌拉西林，且在治疗时，需要大剂量使用，其制剂含钠较多，心功能不全者不宜使用，本品所致低钾血症的发生率较其他青霉素常见，因而羧苄西林的使用越来越少。23美西林属于青霉素类，为什么仍可与其他青霉素联合用药，用于严重的G-杆菌感染？答:美西林的作用机制与其他的青霉素类相同，但该品主要作用于青霉素结合蛋白2(PBP2)，且以对某些肠杆菌科细菌有较强的抗菌