亚健康状态正常高值血压.doc

亚健康状态__正常高值血压 根据世界卫生组织,国际高血压学会确诊的定义及诊断指标中,认为理想的血压是120/80mmHg，正常高值血压又称亚高血压，临界高血压．这类血压尚够不到高血压的诊断，但这些人平常会反复头晕，头痛，工作效率不高，脾气不好，易激惹，诅丧，记忆力下降，睡眠质量差，情绪不稳定，易倦怠等．所以，可以认为高值血压的人正处在亚健康状态，它会引起身体不适，影响人们良好的心理社会适应性．正常高值血压如不加干预，就容易发展为高血压． 目前,认为高血压是引起冠心病的最主要危险因素,而冠心病是引起心血管事件的元凶,高血压不仅仅是血液动力学异常,而且往往伴有糖.脂代谢异常,并伴有一定的代谢紊乱,这些加重了心血管事件的危险性. 引起高值血压的因素是:这些人群往往处于事业生活顶峰阶段,繁忙的工作,应酬,导致情绪紧张,生活饮食上的不规律,生活与睡眠,饮食与排泄,工作与休息,社会与心理没有很好的协调,而且都有不良生活习惯,如吸烟,过多的饮酒,久坐,高脂饮食,特别是体重过高,缺乏运动,摄钠过多等不良生活习惯和过度紧张的负担情绪. 正常高值血压的危害和防治 5月17日是世界高血压日，世界高血压联盟确定今年宣传主题为“健康膳食，健康血压”。高血压 是一种独立的慢性病，又是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾衰的重要危险因素。高血压的常见并发症脑卒中和心脏病已成为当今我国居民第一致死和致残疾病，严重威 胁人民健康。“中国高血压防治2005指南年修订版”将正常高值血压定义为120-139/80-89mmHg，其范围与美国JNCJ所定义的“高血压前期”相同。根据2002年中国居民营养与健康状况调查资料，中国成年人高血压患病率已达18.8%，人数为1.6亿，正常高值者约占30%，其中130-139/85-89mmHg高值血压占10%左右。 一、正常高值血压的危害 1、正常高值血压对心血管疾病发生的影响 近年来国内外研究显示：从115/75mmHg开始，随着血压水平升高，心血管并发症亦增高。美国弗莱明汉研究对5181例受试者随访10年，结果表明高血压前期者脑梗塞相对危险(RR) 为2.2，心肌梗死RR为3.5。我国中年人群10年随访结果表明：血压120-139/80-89mmHg者10年心血管病危险较血压110/75mmHg者增加一倍以上，血压120-129/80-84mmHg者和130-139/80-89mmHg者10年进展为高血压的比例为45%和64%。 国内外研究显示：正常高值血压人群伴有胰岛素抵抗，其血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、体重指数水平显著高于正常血压者，而高密度脂蛋白胆固醇水平则低于正常血压者。这些均是心血管疾病危险因素，可促进靶器官损害发生。 2、正常高值血压对心脏损害 (1)左心室结构及功能改变 左心室质量增加是心血管疾病的独立危险因子。Esceduro等对291例男性研究显示：正常高值血压组左室质量指数显著高于理想血压(120/80mmHg)对照组，E/A比值低于对照组，提示左室舒张功能受损。国内研究表明，在正常血压范围内，随血压水平的升高，室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室壁相对厚度及左心室质量有增加趋势，左心室收缩及舒张功 能逐渐减退，表现为E/A比值，左室射血分数逐渐减小。这些研究提示：正常高值血压者已有左心室结构和功能的改变。 (2)冠状动脉储备(CFR)受损 CFR指冠状动脉最大扩张时血流量与静血状态血流量的比值，是反映冠状动脉循环最大供血潜在能力的指标。Erdogan采用经食道超声多普勒检查发现：高血压组(60例)、正常高值血压组(40例)和正常血压组(50例)。CFR分别为2.23、2.54和2.91，前两组CFR显著降低，提示正常高值血压者冠状动脉储备受损。 3、正常高值血压对肾脏损害 (1)微量白蛋白尿增加 国外健康人群调查显示，与120/80mmHg者相比，血压130-13985-89mmHg者微量白蛋白尿危险显著增加，微量白蛋白尿与平均动脉压、收缩压、舒张压均显著相关。Tomura分析690例年度体检人员资料发现，正常高值血压及高血压患者微量白蛋白尿发生率显著高于血压正常者，分别为15%、26.2%和6.5%，(P0.01)。 (2)终末期肾脏疾病(ESRD)危险增高 日本大规模(98759例)队列研究17年随访结果显示：收缩压及舒张压均是ESRD独立危险因素。与理想血压者相比，正常高值血压、高血压患者ESRD相对危险增高。ESRD危险与收缩和舒张压呈显著正相关，收缩压及舒张压每增加10mmHg，男性发生ESRD相对危险分别为1.29和1.56，女性则分别为1.34和1.69。美国MRFIT研究显示：332544例男性在16年内有814例出现ESR