纤维支气管镜检查的并发症.ppt

纤维支气管镜检查并发症护理 护本03 王杉杉 并发症 喉部不适 判断标准 :患者有明确喉部不适或疼痛主诉 原因：麻醉药物作用尚未消失 纤支镜机械刺激 护理： 1.术后嘱患者少说话 , 适当休息 , 勿用力咳嗽 2.观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（3 h）以免误入气管 低氧血症 原因： 1.纤支镜占据气道一部分空间 2. 气道的反应性增高 ,甚至可引起气管，特别是支气管的收缩，通气功能减低 低氧血症 护理 掌握检查指征 ： 1.PaO2 50 mmHg的患者 ,禁作纤支镜检查 2.PaO2 70 mmH g的患者 ,检查时应给予吸氧 密切观察患者反应 ,检查过程中 ,全程氧饱和度监测 （患者出现呼吸困难 ,紫绀 ,血氧饱和度下降 ,应立即报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善 ） 尽可能缩短检查时间 ,持续吸氧可防止出现低氧血症 出血 原因： 鼻路进入时 , 插管不当或鼻道狭窄 ,损伤鼻道而发生鼻出血 出血 术前 全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等，术前病人有无思想顾虑和情绪紧张等。 对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否需要取活检预先估计。 对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做 检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生理盐水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。 术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血不易止血。 过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。 出血 术中 操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央，减少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤 复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由高年资或熟练的操作者完成 要取活检的部位，取活检前常规点1m g去甲肾上腺素收缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。 检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出或多次大量夹取组织活检 出血 术中 操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。 局部点去甲肾上腺素 1 m g或冰生理盐水 10 m L ，仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面 出现大出血者：大咯血体位——出血一侧身体稍向下倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口 保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管道及镜头（不要退出镜身） 出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻塞支气管引起肺不张或其他并发症 出血 术后 术后要严密观察： 血止住后，不可立即离开检查床，应适当休息严密观察后再平车送回病房 回病房后常规静点止血药物 2、3 d，并观察患者咯出血块的颜色（新鲜血提示内出血仍在继续，新鲜血量较多时需紧急再次行纤支镜下止血治疗） 常规监测心率、血压，观察病情变化，并继续禁食 1 d 咯血 原因：支气管黏膜擦伤 活检或细胞刷检时黏膜损伤 表现：痰中带血或少量血痰 处理：1.一般不需特殊处理 , 1～ 3 d可自愈。 2.若发生持续活动性出血时 ,应按医嘱给予静脉 输入止血药物 ; 3.咯血量较多时取患侧卧位 , 特别警惕发生窒息 ：预防出血性窒息—— 经纤支镜反复进行抽吸渗出的积液 , 局部注射1∶10 000肾上腺素 5 m l,能达到止血的目的 喉、气管痉挛 原因：1.与局部麻醉不充分有关 2.与操作者方法粗鲁 ,刺激局部而激惹有关 3.个别患者系精神紧张 护理： 1.解除患者紧张情绪，向病人解释纤支镜检的目的 2.做好局部表面麻醉和气管内麻醉 喉水肿或声音嘶哑 原因： 喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富 声门下组织疏松 局部麻醉不充分 , 操作者方法不当 ，反复多次刺激声带 操作时间过长 ,致声带水肿及刺激局部而激惹有关 个别患者系精神紧张 喉水肿或声音嘶哑 护理： 做好局部表面麻醉和气管内麻醉 操作者到达咽喉部 ,通过声门裂前 , 应尽量减少抽吸、先端部与周围组织相摩擦等操作 ,观察清楚