纤维支气管镜检查.ppt

肺的形态 纤支镜特点 1、管径细，可弯曲，病人易于耐受。 2、照明采光好，视野清晰，可直视病变，形象直观。 3、镜下诊断检查、治疗。 4、操作简便、安全、病人痛苦少。 目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段。 禁忌症 麻醉药物过敏 低氧 喉头水肿及支气管痉挛 大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者 心肺功能不全，严重的肺动脉高压、严重高血压和心律失常 严重急性肺部感染或高热 怀疑主动脉瘤 全身衰竭不能耐受 颅内高压 近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者 精神失常 诊断治疗 （一） 诊断中的应用 肺癌的诊断——早期肺癌诊断的重要工具 确定咯血的部位和咯血的原因 支气管-肺活检（病变直径大于4CM的恶性病变，活检阳性率是81%） 收集下呼吸道分泌物做细菌原检查（污染机会少，结果可靠） 支气管肺泡冲（灌）洗 支气管造影（选择性造影，能更好的显示病变部位和范围，病人的痛苦少，对肺功能稍差的病人也能耐受，比较安全） 用作治疗后的观察 （二）治疗中的应用 钳取支气管异物 治疗咯血（咯血时可用纤支镜将止血药如：肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒在粘膜糜烂出血处） 治疗肺不张 支气管肺泡灌洗或冲洗治疗 经纤支镜置肺导管 气道内肿物的治疗（摘除、冷冻、微波治疗） 在ICU的主要用途（吸痰、局部冲洗、取出异物、经气道内止血、气道内活检等） 术前准备 一．心理护理 　　必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂或肌肉注射安定５～１０mg． 二．患者准备 抽血化验出凝血时间、乙肝两对半、抗HIV 检查心电图．肺功能 询问药物过敏史 术前禁食4-6h 向患者及家属作术前告知并履行签字手续 术前有假牙者取出，避免术中假牙脱落造成窒息 三．物品准备 　　 　　　心电监测，血氧饱和度、持续吸氧、准备好吸痰器、急救药品及急救器材 术中配合 给患者鼻腔、口腔喷麻药（利多卡因，3-4次） 患者取仰卧位，给患者环甲膜穿刺，清洁鼻腔，给予鼻导管吸氧。 告知患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋的感觉，应精神放松。 过声门的时候张口呼吸以利于纤支镜顺利进入气管，操作时不能抬头或摇头，也不可用手来抓管子，不舒服时可以抬手；有痰的时候要用舌头把痰顶到嘴边，我们会给予清除。 注意观察患者生命体征、血氧饱和度、有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等。 检查中可能出现的并发症及其处理 术后护理 检查后患者平卧２０分钟方可离开 检查后禁食、水２小时，以免误吸。2小时后先喝水无呛咳后才能进食，尽量吃温凉流食；2天内避免食刺激性食物。 密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率，深度，节律的变化和口唇的颜色 患者应少讲话，多休息，以防声带水肿。一周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咯痰。 行气管镜活检术后少量咯血属正常现象，１～３天可自愈 并发症及处理 （一）麻醉药物过敏 药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史 （二）低氧血症 动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧 （三）出血 检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前应至少停用3天 （四）心律失常 询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗 （五）气胸 行肺活检术的患者可并发气胸，活检次数不要太多，注意活检时医护的配合 （六）感染和发热 每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者，检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38摄氏度以上的患者，最好等体温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜的检查。术后发热的患者，应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗. （七）其他特殊情况 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流量吸氧 纤维支气管镜的消毒．维护和保养 用纱布檫洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹； 反复操作吸引按钮，进行送气/送水１０s，用清洗刷刷洗管腔３次以上，放入清水内； 酶浸泡：吸引３０ｓ，并浸泡１５min，清水冲洗； ２％戊二醛浸泡，清水冲洗； ７５％酒精冲洗管道，酒精纱布擦拭镜身，放入镜柜内． 纤支镜检查术前宣教 1、如实告知医生过敏史 2、术前4-6小时禁食、水，义齿者取出 3、纤支镜经鼻腔插入时，会有不适感，应尽量放松，张口呼吸，配合气管镜顺利进入气道 4、检查前一晚好好休息，睡不着应及时告诉值班医生护士 5、检查时带一卷手纸，胸片 6、