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实验质量控制与临床 一、现代检验医学和  临床实验室管理 思考题 1.实验前质量控制的概念、意义及环节什么？ 2.影响实验结果的非疾病因素有哪些 ？ 3.标本采集原则是什么？ 4.不同的采血方式会对检测结果造成什么 影响？ 5.常用的抗凝剂有哪些？分别都可用于什么 实验项目？ 6.保证标本质量的基本措施有哪些 ？ 八、保证标本质量的基本措施 1.实验室对各类标本采集的要求作出明确规定，以“抽血须知”的形式告知临床。 2.对采集标本的有关人员（护士、检验人员）落实责任制，并在最大限度内争取患者的协助和配合。 八、保证标本质量的基本措施 3.建立严格的标本验收制度和不合格标本拒收制度。实验室专人接受标本，并按要求验收，程序如下： （1）查对检验申请单所填项目和标本是否相符。 （2）检查标本的量和外观质量，包括有无溶血、脂血、抗凝是否完全、容器有无破裂等。 （3）核实标本采集及送检之间的时间间隔，必要时了解标本采集后的保存方法。 （4）对不符合要求的标本说明原因并拒绝接受。 八、保证标本质量的基本措施 4.统一采集标本的用具，所用材料符合要求并应在保质期内使用。 八、保证标本质量的基本措施 5.不合格标本的拒收依据及处理办法 （1）标本拒收标准： ①标本贴签与检验申请单填写内容不一致； ②标本量太少，不足以完成检验目的所要求的检测 ③抗凝标本出现凝固。 ④标本容器破损，标本流失或可能受污染。 ⑤溶血和脂血标本 ⑥延迟送达的标本 七、标本的采集、传送及保存的原则与方法 （一） 标本采集原则 （一） 标本采集原则 1.最佳采样时间选择的基本原则： （1）最具代表性的时间：原则上晨起空腹时采集标本。 （2）检出阳性率最高的时间：细菌培养应在抗生素使用前采标本，尿常规应为晨起第一次尿。 （3）对诊断最有价值的时间：心肌梗死4-6小时采血检测TNT、TNI、CK-MB、MG。 2.采取最具代表性的标本： 如大便应采取脓血部分等。 （一） 标本采集原则 （一） 标本采集原则 3.采取最合乎要求的标本： 主要控制下列三点： （1）抗凝剂的正确使用 （2）防溶血、防污染 （3）防止过失性采样：边输液边采血做血糖、K、Na等。 （一） 标本采集原则 4.唯一性标志 5.采血量 （二）采血方式对检测结果的影响 （二）采血方式对检测结果的影响 1.采血时间 （1）采血尽可能在上午8点前进行。 ????? （2）采血前病人应禁食12小时。 ??????（3）采血应安排在其他检查和治疗前进行。 （4）申请单上因注明采血时间。 （二）采血方式对检测结果的影响 2.体位的影响：从仰卧位到直立时，因有效滤过压上升，血浓缩，受影响的指标有RBC、WBC、 HB、HCT、TP、 ALB、AST、 ALP、TG、 APOA/B、 LDL-Cho等。 （二）采血方式对检测结果的影响 3.压脉带的影响：压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变，如压迫40s，TP增加4%，AST增加16%、200s时增加25%。因此，采血时应尽量缩短压迫时间，最好能在1min内采完。采血过程中，看见回血，马上解开压脉带，勿让患者做反复攥拳运动。当需要重复采血时，建议采用另一只手臂。 ??? （二）采血方式对检测结果的影响 4.输液的影响：最常见的干扰项目是GLU、电解质。一般输了碳水化合物、氨基酸、蛋白质、电解质等至少1h后采血，而输了脂肪及乳溶液则在8h后采血。 ??? （二）采血方式对检测结果的影响 5.采血部位的影响 （1）毛细血管采血：常用于血常规、干式生化。方便快捷 ，但干扰因素较多，重复性、准确性差，现在要求以静脉血取代末梢血。 （2）静脉采血：常用采血方式。 （3）动脉采血 ：主要用于血气分析、乳酸测定。 （三）干扰血液标本检验结果 的其他因素 （三）干扰血液标本检验结果的其他因素 1.溶血 ：可导致血钾、钠、AST、ALT 、LDH等升高。溶血可导致ELISA方法的免疫项目和PCR实验项目。