ACL导管维护三步曲.ppt

ACL导管维护三步曲--静脉导管的冲封管 导管冲管的目的 美国INS指南 ? 维持导管完整通畅 ? 避免药物间相互反应 A-C-L导管维护三步曲 A- 导管功能评估 ? 置管期间 ? 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管  A-C-L 冲管三步曲 A- 导管功能评估 ? 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 ? 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 通过回血判断导管通畅是必须的! 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失  A-C-L冲管三步曲 A- 评估导管 C冲管- 清除管腔内残留的药物和血液 L – 封管  A-C-L of Flushing A-C-L 冲管三步曲 A- 评估导管 C- 冲管 L –封管 输液完毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维持导管 通畅 导管何时应冲封管? 导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管抽血前后 常用冲管液 A C评估和冲管 ? 0.9% 生理盐水 ? 冲管液体量 ? 2 mL, 3 mL, 5 mL, 10 mL, or 20 mL ? 根据导管的类型和程序 ? 短导管的冲管液量少 ? 长导管的液量较多 ? 抽血需要较多冲管液冲管 常用封管液 0.9%生理盐水 ? 适用于所有短导管 稀释的肝素溶液 ? 管内保留冲管液 ? 肝素稀释浓度10或者100单位/ml ? INS推荐- 10 单位/ml适用于所有类型静脉导管的封管操作 冲封管护理的正确步骤 SASH procedure S = 生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) H= 肝素(L) SAS procedure S=生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) 冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 * * “安全理念” 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制 无针输液接头 无针输液接头 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除 接头松脱 移除接头推注药物 从导管里抽取血液培养样本之前 无针接头中有血液或者残留物 无针输液接头被污染的时候 更换血管通路装置时 护士应该无条件地更换无针接头 冲封管实践标准 首选单次使用的小剂量装预充式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍 PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20ml）*2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液 冲封管实践标准 注射器选择标准： 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管 冲封管实践标准2011 INS 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：生理盐水、0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 封管方法 推封管液至剩余1-0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 (推封管液速度＞夹输液夹速度） 科内导管维护制度 *