2010急性冠脉综合症.ppt

AMI与UP对溶栓反应的比较 临床观察发现阿司匹林的疗效和剂量没有依赖关系，30mg的阿司匹林即可抑制血小板聚集，给予2~3倍剂量可以充分抑制血小板聚集。75mg、300mg、1200mg预防心梗（3个月、1年）效果相似。 因此，作为预防用药目前主张剂量以75~150 mg / d为宜，再高的剂量也不能出现更强的抑制作用，而且阿司匹林的出血危险是呈剂量依赖关系的，剂量越高出血危险越大。 AMI与UP对溶栓反应的比较 正常情况下，食物在胃中停留4—6小时，睡前已基本排空，此时服用阿司匹林必将面临对胃粘膜的损害。 由此看来，阿司匹林只需每天早餐后服药一次就能起到抗血栓的疗效。这样既避免了阿司匹林对胃粘膜的损伤，又起到了抗血栓的作用，可谓是两全齐美。 AMI与UP对溶栓反应的比较 阿司匹林最低的有效剂量 高血压 75（mg） 稳定性心绞痛 75（mg） 不稳定性心绞痛 75（mg） 急性心肌梗死 160（mg） 急性缺血性卒中 160（mg） 联合用药 联合用药 临床试验证实，ASA和氯吡格雷联合应用能够降低心脏事件发生率。 另外有试验证实，氯吡格雷与ASA联合治疗1年，比单用ASA使心脑血管事件降低31%。 PCI术后长期服用氯吡格雷1年的联合终点事件发生率较安慰剂组降低27%。 因此，目前主张氯吡格雷和ASA联合应用 氯吡格雷常用剂量 负荷量300~600mg顿服，2小时可检测到血小板聚集能力减弱， 6小时达最大效果，如不给负荷量每日给75mg 数日才能达到抑制血小板的效果。 维持量75mg/d。 联合用药 2010 ACS 进展 三类抗血小板药物ASA作用弱，血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂作用强，氯吡格雷介于二者之间。 有证据支持阿司匹林75-100mg/天，长期治疗可作为心血管疾病的一级和二级预防。 阿司匹林价格低，使用方便，疗效确切，应加大宣传，规范应用，让阿司匹林有一个晴朗的天空。 Thank You! American Heart Association 2010 急诊 ? 基地 ? 培训 American Heart Association 急诊科 2010 急性冠脉综合症新进展 不稳定心绞痛 （up） ST段不抬高的急性心梗（NSTEMI） ST段抬高的急性心梗（STEMI） 1 2 3 急性冠脉综合征（ACS） 经典定义 急性冠脉综合征（ACS） CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA 急性冠脉综合征病理生理 Fuster et al. N Engl J Med. 2010;326:314-318. Davies et al. Circulation. 2010;82(Suppl II):II-38, II 不稳定血栓(UA/NQMI) 脂肪池 巨噬细胞 内在的压力，张力 外部的剪切力 裂缝 大裂缝 小裂缝 闭合血栓(QMI) 动脉粥样硬化斑块 斑块破裂 血栓形成 心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比 French J and White H Heart 2010; 190(1): 104–106. 心肌梗死后心脏标志物的分泌 ESC/ACCF/AHA/WHF联合提出: 心肌梗死的通用定义: 检出心血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和/或降低，至少1次测定值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项： 缺血症状 ECG改变 影像学证据 血液检测是主要方法，最好测定肌钙蛋白，第99百分位是判断的临界值 2010 心肌梗死指南 肌钙蛋白的敏感性与特异性 就 诊 询问病史 心电图 生化检测 危险分层 诊 断 治 疗 胸闷，胸痛 怀疑ACS（急性冠脉综合症） 持续ST段抬高 ST/T段异常 心电图正常 Troponins 阳性 Troponins 阴性 高危 低危 非ST段抬高心梗 不稳定性心绞痛 介入治疗 非介入治疗 ST段抬高心梗 （STEMI） 再灌注 （2010 ESC ACS Guideline） ACS 诊断中Troponins 的使用 肌钙蛋白的结构 (Troponin) 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中 心 肌 纤 维 评价敏感TnI检测的