跌倒管理新进展.ppt

百年新安 成就健康 跌倒预防和管理新进展Falls prevention 新安国际医院 金钰梅 背景资料 国际医疗质量指标体系监测资料显示住院病人中跌倒的发生率为0.25%。 台湾医学中心平均跌倒发生率： 0.046 台湾万芳医院跌倒（50%为65岁以上老人）发生率: 00年=0.096 ; 01年=0.096 ; 02年=0.07 发生率=【跌倒总件数(月) /总住院病人人日数(月)*100% 】 跌倒造成的影响 损伤 增加病人的病痛、降低活动能力 产生合并症 延长住院天数 影响人对安全的感受及心理的健康 会因害怕跌倒而影响康复的意愿 导致医疗纠纷 跌倒造成的影响 跌倒已成为美国老年人死因第六位,是英国 75岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。 据统计，65岁以上老人有三分之一发生一次或多次跌倒，年龄在80岁以上老人跌倒发生率高达50%，其中有一半以上的老年人曾发生多次跌倒； 在我国，每年有2000万老人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币。 跌倒的定义 跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。 跌倒发生状况及原因分析 由台湾万芳医院2003年5-12月跌倒通报统计分析中得知: (1)跌倒发生班別:大夜白班小夜 (2)病房別:內科系外科系 (3)有无跌倒病史:无有 (4)跌倒地点:床旁(下床时)浴室中浴室门口走廊病房內床旁(上床时) (5)跌倒造成的伤害:0级1级2级3级 文献与台湾万芳医院执行情形的比较 1 文献分析 台湾万芳医院分析 年龄:65岁以上老人较易发生(老年人为慢性病之主要侵害者) 年龄:65岁以上占50% 性別:国外研究以女性为多 国內研究以男性较易跌倒 性別:以男性跌倒次数较多 环境:环境障碍(地板过滑)、用品设备不当(床栏与约束、未固定轮椅) 、不熟悉的环境、缺乏协助者等。 环境:用品设备不当--有使用床栏跌倒率占62.4% ，未使用床栏占17.5% ，单侧占53.1% 双侧占8.2%。 约束带–无使用者占-97.9% ，有使用占-0.5% 文献与台湾万芳医院执行情形的比较 2 文献分析 台湾万芳医院分析 跌倒时间:47.5% –大夜班，其次为小夜班，白班仅19.6% 。 跌倒时间:大夜班- 40.7 % 白班 - 34.5% 小夜班- 24.7% 跌倒前活动: 48.6% –如厕 34.5% –椅子(坐或起) 29.5% –走路时 28% –床(上或下) 一项对康复机构的研究发现，半数以上的跌倒与轮椅有关。 跌倒前活动: 29.9%-下床解尿 20.1%-下床活动 10.8%-卧床 文献与台湾万芳医院执行情形的比较 3 文献分析 台湾万芳医院分析 药物:镇静剂、安眠药、降压药、降血 糖药物、止痛剂、解痉剂。 副作用:如便秘、腹泻及利尿剂使用不当。 药物:服用1种占 45% 服用3种以上占41.8% 科别、诊断: 以一般內科病人最多，其次依序为一般外科、骨科及眼耳鼻喉科。如心脏疾患、肿瘤、贫血及外科手术病患、seizure 病人、长期卧床病人、中风、失禁病人。 还有研究表明康复病区和老年病区，跌倒的发生率要高于一般病区。 科别: 精神科 - 28.4% 神经外科- 12.4% 神经內科- 8.8% 胸腔內科- 8.2% 肿 瘤 科- 4.6% 肾脏內科- 4.1% 心脏內科- 3.6% 消化內科- 3.6% 新陈代谢- 3.0% 跌倒的评估 评估工具一 STRTIFY跌倒评估工具，由Oliver等人于1997年提出，危险因子有五项： A、最近1年内或住院中有无跌倒； B、意识欠请或躁动不安； C、视觉不佳，影响日常生活功能； D、常须上厕所如尿频、腹泻； E、活动无耐力，只能短暂站立，需协助或使用辅助器才能下床。 该表总分为5分，2分即定义为跌倒高危人群（病患），该表经多个研究评估其敏感度为92~93%，特异性为66~68%。 评估工具二 Hendrich等人于2003年发展出适用急性照顾病房的跌倒危险评估工具，被称为Hendrich II 跌倒危险模式。共有8项危险因子，分别为 A、意识不清/无定向感； B、忧郁； C、常须上厕所； D、头晕； E、男性； F、使用抗癫痫药； G、使用镇静安眠药 H、无力从座椅上起身。 该量表 5分即定