2013内科学考试重点第八版.pdf

名词解释： 1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。 2 肺心病：由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压， 进而引起右心室肥大扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。 3 哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细 胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。 4 呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不 能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合症。 5 心力衰竭:是由于心脏舒张功能障碍或心脏负荷增加而导致静脉系统淤血、动脉系统缺血 的一组临床综合症。 6 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变(痉 挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。 7 心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见 临床表现。 8 心肌梗死：是冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死。 9 消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统常见病 10 肝硬化：是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，主要病理变化为肝细胞 弥漫性变性、坏死和纤维组织增生，并形成肝细胞再生结节和假小叶。 11 肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合病 征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。 12 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位 的出血起临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便。 13 慢性肾衰竭（CRF):是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持 久性减退，代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。 14 贫血：是指外周血单位容积内，血红蛋白量，红细胞数和（或）血细胞比容低于正常， 由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现，是最常见的血液学改变。 15 白血病：是造血干细胞的恶性、克隆性增殖性疾病。 16 糖尿病：是一组以糖代谢紊乱为主的代谢内分泌疾病，特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐 量降低和胰岛素释放试验异常。 呼吸系统疾病 1 慢性支气管炎（慢支）：感染是慢支发病的一个重要因素。慢支的治疗原则：去除病因， 控制感染，祛痰镇咳，综合处理。临床常首选B-内酰胺类维生素用于抗感染治疗。 2 慢性阻塞性肺疾病（COPD)：在吸入支气管舒张剂后，FEV1/用力肺活量（FEV)70% 表示存在气流受限，并且不能完全逆转。COPD 的标志性症状是呼吸困难。诊断COPD 的“金 标准”是肺功能测定。 3 慢性肺源性心脏病 （肺心病）：最常见的病因为阻塞性支气管—肺疾病。肺心病的临床表 现在心肺功能失代偿期（临床加重期）心力衰竭中以右心衰竭为主，少数可伴左心衰竭。肺 心病实验室检查中以心电图检查最常见，主要表现有右室肥大表现，如肺型P 波=0.22mv, 重度顺钟向转位（V5R/S=1),RV1+SV5=1.05mv 。肺心病的治疗以控制感染为关键。 4 支气管哮喘：分期；（1）急性发作期（2）慢性持续期（3）临床缓解期。 鉴别诊断：（一）心源性哮喘：常见于左心衰，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有 心血管系统疾病史，常咳出粉红色泡沫痰，听诊闻及双肺广泛湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻 及奔马律，胸部X 片可见心脏增大和肺淤血征。 治疗—药物治疗：（一）糖皮质激素是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药物。（二）B2 受体激动剂是缓解哮喘的首选药物。 5 肺炎：是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。细菌性肺炎是最常见的肺炎。临床诊断： 根据临床表现如发热，咳嗽，咳粘液脓性痰，甚至呼吸困难，胸痛，或者原有呼吸症状加重， 肺部呼吸音改变，湿罗音出现等，X 片和胸部CT 出现肺部侵润影像。重症肺炎的诊断，出 现下列征象的一项或以上者可诊断：（1)意识障碍；（2）呼吸频率=30 次/分；（3）- PaO260mmHg PaO2/FiO2300,需机械通气者；（4）动脉收缩压90mmHg；（5) 并发脓毒性休克；（6）X 线胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48 小时内病变扩大=50%； （7）少尿：尿量20ml/h，或并发急性肾衰竭需透析治疗。 6 肺炎球菌肺炎：占CAP 首位——社区获得性肺炎。诊断要点：（1)有受凉或上呼吸道感 染等诱因；（2）急性起病，高热，寒战；（3）咳嗽，咳铁锈色痰或粘