浅谈中医对高血压病的认识.pdf

中医药慢性病防控暨中医药防治高血压、高血脂、高血糖学术交流会 浅谈中医对高血压病的认识 赵剑华杨鹏玲 73002O 甘肃中医学院附属医院Z,l,11 【摘要】近年来随着高血压病的发病率逐年增高，高血压病的预防及治疗也势在必行。 中医药在高血压病的防治方面应用广泛，发挥了其独特的优势。因此笔者从中医方面对高血 压病的病因病机及其辨证治疗进行阐述，以期对中医临床更好的认识高血压病、应用中药对 其进行防治有所帮助。 【关键词】高血压病；病因病机；辨证治疗。 高血压病又称原发性高血压，是以动脉压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、 慢性血管疾病。临床上以头晕头痛、耳鸣健忘、失眠多梦、血压升高等为基本特征。中医理 论认为高血压病属“眩晕”、“头痛”等范畴。眩晕始载于《内经》，《内经》云：“诸风掉眩， 皆属于肝”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痰眩冒”【11。近代张锡纯著《医学衷中参西录》针 对“脑充血门”，创建镇肝熄风汤，成为现代治疗高血压的主要代表方。 1．病因病机 高血压发病与多种因素有关，尤以情志因素及生活失调关系最为密切。 1．1情志因素 中医历来重视情志和发病的关系，人的情志变化过于激烈，机体阴阳气血失调，超过人 体脏腑的调节能力时就会发病。如人在盛怒之下，大怒伤肝，因肝体阴而用阳，其性主生主 动，素体阳盛或忧郁、恼怒太过，肝失条达，肝气上逆，血随气升，则发生眩晕头痛。因此 高血压发病的情志因素应该引起我们的重视。所以我们要保持心情愉悦，正如《内经》所云： “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”Il】。 1．2生活失调 生活规律的改变或失于调理，同样可以引起内在脏腑气血阴阳的变化，也会导致发生高 血压病。过度劳作损伤人体正气，尤其是脾肝肾之气血阴阳失调，容易出现脾虚生痰湿，风 痰上扰，肝肾不足，肝阳上亢，引发高血压病。脑为髓之海，肾为先天之本，主藏精生髓， 故髓海的有余与否，取决于。||孚精的充足与否。年老肾精亏虚或先天不足或房劳过度耗伤肾精 等，均可使肾精不足失于濡养而致眩晕。 饮食失节在高血压发病诸因素中占有重要位置。过食肥甘厚味，伤脾碍胃，生湿酿痰， 痰湿阻滞，风痰上扰，会发生高血压。正如朱丹溪在《丹溪心法·头眩》提出“无痰不作眩”。 脾胃为后天之本，气血生化之源，如忧思劳倦或饮食不节损伤脾胃，脾胃虚弱，不能运化水 ．27． 中医药慢性病防控暨中医药防治高血压、高血脂、高血糖学术交流会 谷，或久病不愈，耗伤气血等，均可致气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则肝失濡养，虚风 内动皆可致眩晕。张景岳在《景岳全书·眩运》载：“无虚不能作眩”，“眩运一证，虚者居其 八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调因虚致眩。过食辛辣等物，伤阴化火，阴精 损伤，火热上冲，从而引发高血压。刘完素在《素问玄机原病式·五运主病》载：“所谓风气 甚而头目眩者，由风木旺，必是金衰，不能制木，而木复生火。风火皆属阳，多为兼化，阳 主呼动，两动相搏，则为之旋转”，提出眩晕的病因病机应从“火”立论【2j。 另外，瘀血内阻也可致高血压。跌扑坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，则气血不 能荣于头目；或瘀停胸中，迷闭心窍，心神飘摇不定；或妇人产时感寒，恶露不下，血瘀气 逆并行与上，迫乱心神，干扰清空，皆可发为眩晕。如虞抟在《医宗金鉴》亦日．‘‘瘀血停滞…… 神迷眩远”足见在眩晕的发病中，瘀血也是一个不可忽视的因素。高血压病有起病缓慢、病程 长、反复发作、缠绵难愈等特点。叶天士认为．‘‘久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所， 久病必瘀闭”，正是所谓“久病入络”、“久病入血”。 总之高血压发病与情绪及生活失调有关。高血压病之本为阴阳失调，病之标为内生之风 痰瘀血。高血压主要为阴阳失调、气血逆乱所先天禀赋不足致，发病内脏主要为肝肾，病及 心脾，还可产生肝风、淤血、痰浊。 2．辨证治疗 中医对原发性高血压的辨证分型有多种方式，最常用的是以脏腑、八纲、病因、病机、 病名相互结合的分型方式。结合本病临床表现为肝肾阴虚、痰湿瘀血滞留的病理特点，一般 属中医“眩晕”、“头痛”病范畴。近年来国内大量应用中医药治疗高血压病，实践证明中药 并不直接产生降压作用，但却具有软化血管、稳定血压、阻止病情发展的作用。结合临床实 践及历代医家的认识，《中医内科学》将眩晕证型【3】归纳如下： 2．1肝阳上亢型