集中培训(三)机械通气基础知识.ppt

参数的设置与调节 吸气峰流速： 只有容量预设型通气才可直接设置。压力预设则由 预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。吸 气流速越高，吸气峰压越高。 峰值流量（速）：无自主呼吸— 40～60L/min。 触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负 值压。 压力触发：-0.5 ～ -2cmH2O 流量触发：1-3L/min 参数的设置与调节PEEP 在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平 与其它机械通气模式配合使用，如： A/C,SIMV 特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼 气末小气道开放－利于CO2排出；功能残通气量（FRC）上升－利于氧合。 用于：肺水肿，ARDS，肺不张，COPD防止通气道陷闭及利于CO2排出,减少肺泡内渗出。 参数的设置与调节 对机体的不利影响 1. 气压伤. 2. PEEP的不适当应用, 可使胸腔内压上升，且由于肺泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少, 心输出量下降.而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉血氧含量没有减少, 也会加重组织与器官的缺氧。 3. PEEP的应用, 可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分泌, 加之心输出量的减少，肾血流减少, 造成少尿, 水潴留, 致肺水肿进一步加重。 参数的设置与调节 最佳PEEP的选择 对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的PEEP值。 选择时应从3 ～ 5cmH2O开始, 逐步增加至有效改善血气状态 ( FiO2 50－60% , PaO2 70mmHg ) , 而动脉压 , CO无明显减少为止；多数病人在10cmH2O左右即可。 ARDS：10 ～ 15cmH2O ；肺开放/复张：25cmH2O, 1 ～ 3分钟。 参数的设置与调节 吸入氧浓度（FiO2）： 原则：用最低的氧浓度，维持PaO2在60～ 80mmHg 。 个性化 感谢您 的聆听 * 机械通气时吸气转化为呼气的切换方式有四种：压力切换、容量切换、流速切换和时间切换，其中压力切换现已很少应用。 机械通气时呼气转化为吸气的切换方式有三种：自主切换、时间切换和人工切换。 * * * * * 20 6 正压通气阶段 上世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步； 1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。后正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。　 近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。 定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置 -----“打气筒” 目前临床使用的呼吸机主要是运用正压通气原理，呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，将气体送入肺部。 任何一种方式均有触发、限定和切换3个必备的功能。 工作原理 基本原理 吸气相 吸气向呼气切换 呼气相 呼气向吸气切换 压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换 PEEP 时间触发 压力触发流量触发 触发是指呼吸机开始输送气体 的驱动方式，可分为： 时间触发； 压力触发； 流量触发； 一、触发 呼吸机以固定的时间间歇输送气体。 呼吸机预设的频率、潮气量、呼吸比值与患者呼吸无关。 达到预定的呼气时间后转为吸气相。 控制通气可以看作是时间启动。 时间触发 患者在自主呼吸时吸气引起气道压的轻微下降触发呼吸机送气。 呼气末气道压通常与大气压相等。 负压触发范围常设为-0.5～-2.0cmH2O 。 主要用于辅助呼吸 。 压力触发 患者开始吸气前或吸气初期呼吸机回路中流量发生改变而触发呼吸机送气。 流量触发敏感度一般设置为1～3L/min。 流量触发较压力敏感性高。 主要用于辅助呼吸。 流量触发 限定呼吸机输送气体的量。依据流量、压力和吸气时间几个参数来控制吸气过程。 （一）容量限定: 预设潮气量，在设定的时间内达到设定的潮气量，吸气停止。 （二）压力限定: 预设气道压力，按能维持设定的气道压力水平所必需的流速送气，当达到设定的吸气时间，吸气停止。 （三）流速限定: 预设流速，同样通过改变容量、压力和时间 三个参数达到预设流速。 二、限定 呼吸机由吸气相转为呼气相的方式。 （一）容量切换 呼吸机将预设的吸入气量送入肺内后转为呼气。 （二）压力切换 呼吸机向气道送气达到预定的