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高血压培训 2015年06月03日 一、高血压—高血压病（Hypertension，HT） （1）血压：人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。 血压范围：非同日量3次都超过140/90mmHg，就是高血压。台式血压计（水银血压计）最好。 2.高血压分类： 原发性高血压：90-95%找不到原因。遗传，高钠/低钾饮食（盐广东人6-7g，上海人8-9g，北京人14-15g，东北人18-19g），超重和肥胖（腰围男性=90cm，女性=85cm），饮酒（90g白酒），精神紧张（司机），抽烟，糖尿病，高脂血症。 继发性高血压：其他疾病引起的，最常见的就是肾病。 3，高血压危害：2亿高血压病人群，天文数字。 高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。 A血管： （1）动脉平滑肌增厚，管腔狭窄； （2）损伤血管内皮，引起脂肪沉积，形成血栓，脱落就更危险。 （3）动脉瘤，破裂引起猝死。 B心脏：（1）心脏泵血阻力增加，负担加重，左心室代偿性肥厚。（2）冠脉狭窄，心肌供血不足。 C大脑：（1）脑梗塞。（2）脑溢血。 D肾脏，眼睛（略） （3）降血压药物：目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有七大类： 一旦开始服用，就要长期（甚至一辈子）服用，不能擅自停药。1/2患者，要用2种以上才能控制。不管不顾，高血压病就变成“沉默杀手”。【以下内容稍微了解】 A钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平（9.3元/瓶），非洛地平（15.6元/瓶），拉西地平片 22.5元 主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在逐渐减少，而提倡应用长效制剂。但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及边远地区速效制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。 B血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（22元/盒），依那普利 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:适用于各种类型高血压，对原发性、肾性高血压症有很好疗效 ,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大，常用于左心室肥大、心衰、心肌梗死、糖尿病、高血脂症。但可引起刺激性咳嗽而在某种程度上限制了其应用。不宜于肾功能不全 ,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者 ,代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。 C血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦（36.2元/盒），厄贝沙坦，替米沙坦,缬沙坦. 通过直接阻断血管紧张素II受体发挥降压作用。临床作用与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽等不良反应。临床主要适用于ACE抑制剂不能耐受的患者。 D利尿剂：双氢克尿噻（速尿，2.2-3.5元/盒） 利尿剂:利尿剂降压药的降压原理是能排钠、利尿，使血容量减少，心脏血液输出量下降，血压下降。降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。副作用是长期应用可能导致血钾降低、糖耐量异常、血尿酸和血胆固醇增高。已患糖尿病、高胆固醇血症、痛风的病人最好慎用。 　　 Eβ受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔（倍他乐克，6.8-8.0元/盒） β受体阻滞剂:滞剂。通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间较长(1-2周)，广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。 Fα受体阻滞剂： 可阻断突触后а-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。由于这类药物对血糖、