2015-10呼吸机的参数调节1.ppt

呼吸机的参数调节 北京同仁医院急诊科 一、吸氧浓度 一般在机械通气初期给予病人60-100％的氧，以保证组织得到适当的氧合。 然后逐渐下调吸氧浓度，选择PaO2≥60mmHg时的最低FiO2，使SaO2达到 90％以上 如FiO２在 0.6 以上才能维持SaO2 90％，应考虑使用 PEEP 二.潮气量 普通患者:潮气量一般为8-12 ml/kg 对ARDS患者提倡小潮气量（6-8 ml/kg），快频率高PEEP的方法 分钟通气量在6～10L/min 分钟通气量 ＝呼吸频率 * 潮气量 采用小潮气量的疾病： 如肺已充气过度，应使用较小的VＴ，如严重的支气管痉挛。 肺顺应性显著减少的疾病。ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。 潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。 TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减 少心输出量。 呼吸频率的设置，应接近生理呼吸频率 即 12 －20 次/分。 低呼吸频率指呼吸频率为12－15次/分 COPD 患者，使用较慢的频率，有更充分的时间间呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。 ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率，及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压伤 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功 呼吸功＝跨壁压变化╳肺容积变化. *呼吸耗能仅占全身总耗能的3～5％。 四.吸呼比（I：E） 吸呼比一般选择1：1.5－2.0 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2--4进行机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全，并减少气体陷闭。 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5，必要时，可应用反比通气1－2：1。 1.存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5 2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的 改变。 五.吸气流速（Flow） 吸气流速：释出 VＴ的速度(L/分)。 吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求 六.气流模式 七.触发灵敏度的调节 八.压力支持 九.PEEP的调节 十.压力监测 1.气道峰压 容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。 2.平台压或吸气末静态压 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压 与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，平台压越高,能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35 cmH2O，以减少气压伤 3.平均气道压 平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高 平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O 十一.叹气（Sigh） 正常人每小时约叹气 10 次, 可阻碍小气道的关闭。呼吸机产生的叹气样呼吸，气量为潮气量的 2－3倍，10 次/h。 如已用 PEEP，或潮气量较大（10 －15 ml/kg）时，则不要应用叹气功能。此时如应用叹气功能，将增加或超过最大气道峰压，可引起肺部气压伤 十二.其他 吸气暂停时间（Pause time）： 一般为0—0.6秒，不超过1秒 吸气未暂停可用于监测顺应性和阻力。 屏气时间 占呼吸周期的10~15 % 只有在潮气量固定的模式（容量控制及事先设定容量的SIMV模式）中才需要设置 十三.呼吸机的切换方式 十四.主要参数的调节 十五.人机对抗的处理 完 １．压力切换（Pressure Cycling）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类呼吸机称压力切换型