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2015-癫痫共患病要点
流行病学 癫痫患者共病精神病性障碍可达4-30% 共病关联 家族精神病史阳性的癫痫患者更多见 癫痫患者伴有神经发育异常:如学习障碍、边缘性智能障碍的患者共患精神障碍的比例增高 癫痫类型、发作形式:颞叶癫痫复杂部分性发作常见精神障碍,长病程者、局灶性发作精神障碍较多见 可能与某些抗癫痫药使用有关 共病临床特征 癫痫与精神病性障碍(1) 癫痫共病精神病性障碍的治疗 适宜的抗癫痫药仍应继续使用 抗精神病药物使用剂量取决于患者的耐受性和疗效。一般要小量 起始缓慢加量;关注药物的相互作用;关注对癫痫发作阈值的影 响;加药或突然停用抗精神病药应监测抗癫痫药的血药浓度变化 抗精神病药物使用时间与精神症状的发作和持续时间有关,一般 认为症状完全缓解6个月以上可以考虑缓慢减量,若为多次发作 用药时间更长 治疗决策还取决于精神症状的严重程度以及对生活的影响 抗精神病药使用建议由神经科医生与精神科医生共同参与进行 癫痫与精神病性障碍(2) 要点回顾: 癫痫共患病及其诊疗原则 明确 共患病诊断 影响 因素 甄别 确定 治疗 目标 实施 治疗 康复 谢谢大家! 常见、发作性、慢性化; Auras of migrane and epilepsy 偏头痛:视幻觉,黑白居多,也可有彩色和移动,半侧;视物变形;嗅味幻觉、头晕、意识改变 癫痫:彩色,环形,短暂 * * 癫痫共患病 癫痫共患病 概 述 常见神经精神疾病共患 偏头痛 孤独症谱系障碍 注意缺陷多动障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 双相情感障碍 精神病性障碍 共患病(Comorbidity) 患者同时患有非因果关联的两种及两种以上疾病,分 别达到各自疾病的诊断标准 共同患病率远高于一般人群,提示两种疾病可能存在 共同的病因病理机制 癫痫的共患病特点 癫痫患者共病其他疾病常见,涉及多类疾病 加大了诊断和处理的难度 增加了致残率和死亡率,严重影响癫痫患者生活质量 识别可防范危险因素,进行有效的疾病治疗,提供全 面医疗服务 共患病 癫痫共患病的诊疗原则 确定共患病诊断 影响因素甄别 确定治疗目标 实施治疗康复 病史、体检、辅助检查、功能评估,确定癫痫与共患病的关联 癫痫发作及抗癫痫药治疗影响 对生活的影响程度及治疗可行性 规范治疗、风险防范、知识宣教、功能改善 癫痫共患病 概 述 常见神经精神疾病共患 偏头痛 孤独症谱系障碍 注意缺陷多动障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 双相情感障碍 精神病性障碍 常见的原发性头痛类型,以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛 Migraine 偏头痛 流行病学 癫痫人群中偏头痛的发生率8.4%~23%,而偏头痛人群 中癫痫发生率高达1%~18%,其中先兆性偏头痛患者合并月经性癫痫的可能性更高 共病关联 癫痫和偏头痛都是发作性疾病,二者的发生有很多共同影响因素,如劳累、闪光刺激、睡眠剥夺、情绪问题等 与癫痫共病的偏头痛症状往往更严重, 发生视觉先兆和畏光、畏声现象更频繁 共病临床特征 癫痫与偏头痛(1) 癫痫共病偏头痛的治疗 针对癫痫治疗,积极控制癫痫发作,尤其是儿童可减 少偏头痛发生 AEDs可以同时治疗两种疾病,可用于偏头痛预防治疗 癫痫与偏头痛(2) 一组广泛发育障碍性疾病 起病于婴幼儿期,以社会互动障碍、语言沟通障碍及反复同一性行为和局限性的兴趣狭窄为核心特征 包括孤独症、Asperger综合征、Rett综合征、非典型孤独症和其他童年瓦解性障碍等具有全部或部分核心特征 Autism Spectrum Disorders 孤独症谱系障碍 流行病学 癫痫共病孤独症谱系障碍非常常见,为20-25% 共病关联 神经发育异常:智能障碍是两者共病的重要危险因素 与年龄和疾病类型有关:婴幼儿及学龄前期二者共病率高 共病临床特征 癫痫与孤独症谱系障碍(2) 癫痫共病孤独症谱系障碍的治疗 遵循癫痫治疗原则,抗癫痫药和苯二氮卓类有效 三种及以上抗癫痫药联合使用对控制共病患儿的癫痫 发作疗效甚微 抗癫痫药也可以改善共病患儿的情绪不稳、攻击、冲 动、自残、刻板重复行为等精神行为症状 共病患儿出现经药物治疗难以控制并对生活造成严重 影响的精神行为问题时也可以考虑外科手术治疗 癫痫与孤独症谱系障碍 儿童期最常见的一种行为障碍,以与发育水平不相称的注意缺陷、冲动及多动为核心症状 ,可以合并品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍及学习障碍等 Attention Deficit-Hyperact
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