ECMO的管理.ppt

? MAQUET * This is the final slide. This slide can be used for contact details. ECMO的管理 * ? MAQUET * 内容 ECMO的管理 设备 患者 辅助检查 撤离 * ? MAQUET * ECMO管理特点 管理的复杂性 治疗的综合性 方法的多变性 撤离勿操之过急 使用勿过度依赖 * ? MAQUET * * 离心泵定时检查单 正常情况使用交流电源 内置电池充满电 模式调节 流量校零 报警设置 紧急驱动装置（手摇驱动） 离心泵是否有异响 熟悉设备 故障时，先手摇驱动，维持ECMO功能，同时检查原因 更换故障单元 * ? MAQUET * 管路的安装及检查 易于连接 管路走向平滑，尽量不要盘折 易于观察 易于护理 方便护士操作、护理 避免管道挤压 不要拖地/压在患者身下 接口固定及检查 离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、循环水接口等 氧合器定时检查单 氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 目视氧合器内有无血栓形成 * ? MAQUET * 血管插管定时检查清单 是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位 * ? MAQUET * 目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,维持促、抗凝动态平衡。 明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。 抗凝个体化原则。 ECMO中抗凝理念 ACT﹠ APTT ACT 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度， 是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段， 实用、简便可行 检测仪器或方法有差别 正常值70~130s，ECMO中维持160-220s APTT 反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性， 正常值31s，ECMO中维持60-80s。 它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义， 对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。 * ? MAQUET * 抗凝管理 预充液内肝素100U/100ml 初始剂量：体内肝素50-100U/kg，bolus，（ACT300秒，插管） 持续输注肝素10～60U/(kg·h); 每天配制新的肝素泵 ECMO过程中，持续泵肝素，禁止单剂量单次给药 稳定后测ACT/1-3小时 抗凝管理 无活动出血：ACT维持在160～220s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。 参考APTT、血栓弹力图 * ? MAQUET * 心功能支持为主的ECMO流量 V-AECMO 辅助流量依据心功能状况 辅助开始可以高流量 根据血压、尿量、血管活性药物判定 逐渐减流量，相对固定于合适流量 一般不建议长时间全流量辅助 * ? MAQUET * 呼吸辅助为主的流量 V-VECMO 根据患者血气指标调整辅助流量：成人一般需要4-5L/min ECMO氧浓度相对较高 肺休息 呼吸机参数调整：压力、 FiO2↓ * ? MAQUET * 气流量的设置 V-V 模式 ; 初：FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 ? 1：1-2：1 V-A 模式 ; 初：FiO2 : 0.6 , 气: 血 ? 1 : 1-0.5:1 最终根据患者血气检测结果进行调节 * ? MAQUET * ECMO中，血流量、混合气流量、混合气中氧浓度的调节应根据患者情况综合考虑 如PaO2、SvO2低，应适当增加血流量、Hb、混合气中氧浓度 如PaCO2高，应适当增加混合气流量 * ? MAQUET * 体温监测与控制 心肺功能支持 鼻咽温35.5℃-36.5℃ 预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情 防止低温 不干涉发热 适时阻止高热 * ? MAQUET * 血气、水、电解质酸碱平衡 动脉血，静脉血，电解质：常规 PaO2 80-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV) PaCO