新竹马偕纪念医院癌症中心.PDF

新竹馬偕紀念醫院癌症中心 結腸直腸癌化學治療藥物處方 文件修訂記錄 修正次數 修正日期 修正版別 修 改 內 容 1 2012.05.22 1.0 初次訂定 2 2013.05.28 2.0 修訂 3 2014.05.27 3.0 修訂 1 大腸癌之化學治療 大腸癌的化學治療簡稱化療( 自公元) 2000年以後又有很大的進展。就其臨床應用而言， 可分成轉移癌之化療和輔助化療兩種應用。 [1] 有關轉移性大腸癌的化學治療，根據Scott Kopetz 等人的報告 ，轉移性大腸癌的存活期 中位數已經從 1990-1997年的14.2月增加到2004-2006年的29.3月。五年存活率從 1990-1997年的 9.1%增加到 2001-2003 年的19.2% 。2004-2006 年存活期中位數的進步可能是和oxaliplatin (2002) 、bevacizumab(2004) 、及cetuximab (2004)的使用有關 (如下圖) 。 2 標靶治療藥物的引進讓轉移性大腸癌之化學治療的效果更為提升。同時由於轉移性大腸 癌之化療的緩解率提高，轉移性病灶能完全切除的機會也因此增加，使得原 來不能治癒的病 患有機會治癒。 目前治療轉移性大腸癌的藥物主要有 5-FU/LV 、UFT/LV 、capecitabine 、irinotecan 、 oxaliplatin 、bevacizumab及cetuxi-mab ，這些藥物可以單獨使用也可以合併使用。選擇使用治 療處方的主要考慮為之前治療藥物的種類及給予的時間，其次是選擇給予藥物的不同毒性。 雖然在本章所列出的化療處方標示其適合作為第一線治療 (initial therapy) ，或是第二、三線治 療， 然而這些所謂第幾線治療的建議在應用時是連續的治療，其界線其實是模糊的、非分開 的。另外，評估某一病患使用這些處方的效果及安全性時，也要考慮藥物的劑量及給予的順 序和方式，以及手術切除的可能性、還有病患的身體狀況。 當準備第一線治療轉移性大腸癌時，若病患狀況適合積極治療，則下列五種化學處方都 是合適的選擇： FOLFOX 、CapeOX 、FOLFIRI 、5-FU/LV或 FOLFOXIRI 。當選用FOLFOX 、 CapeOX與FOLFIRI作為第一線治療時，可以考慮加上bevacizumab或 cetuximab(必須無K-ras codon12和codon13基因突變) 。在治療轉移性大腸癌時，一般認為 FOLFOX和CapeOX是可以互 換的。FOLFIRI和 infusional 5-FU/LV建議與bevacizumab併用，cetuximab(必須無K-ras codon12 和codon13基因突變)與FOLFIRI併用也是適宜的選擇。如果選用FOLFOXIRI則不加上標靶治 療。若病患狀況不適合積極治療，第一線治療的選擇包括capecitabine 、UFT/LV 、infusional 5-FU/LV(加或不加bevacizumab) ，或是單獨使用cetuximab(必須無 K-ras基因codon12和 codon13 突變) [2] 。 在第一線轉移性大腸癌的治療，有二個隨機研究phase II study已經證實 bevacizumab加上 [3,4] 第一線的 5-FU/LV治療會比單用5-FU/LV有更好的存活率 。在合併的分析報告，使用 bevacizumab加上5-FU/LV的中位存