缺血性卒中血压的管理.ppt

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缺血性卒中血压的管理要点

* 2014AHA/ASA卒中二级预防指南 1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者,若发病后数日血压持续140/90mmHg,应启动降压药物治疗,若发病前患者已接受降压药物治疗,应在数日后恢复治疗。 2、卒中或TIA患者的降压治疗目标值尚不明确,应根据患者具体情况确定。一般认为应将其血压控制在140/90mmHg。近期发生腔隙性脑梗死的患者,将收缩压控制在130mmHg可能是合理的。 3、生活方式干预有助于控制血压,应成为卒中后患者血压管理的措施之一。生活方式干预包括:限制食盐摄入、减轻体重、增加蔬菜水果摄入、低脂饮食、规律性有氧运动、限制酒精摄入。 * 4、由于缺少不同降压药物之间的头对头比较,卒中二级预防中的最佳降压治疗方案仍不确定。现有证据表明,单用利尿剂或联合应用利尿剂与ACEI是有效的。 5、应该结合药理学特性、作用机制以及患者所并存的其他临床疾病选择适宜的降压药物。 2014AHA/ASA卒中二级预防指南 * 降压作用: 降压达标,平稳,持久 降压达标( 130/80mmHg ) 单药无法达标,或血压≥160/100者应采用联合降压 降压外作用 降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用 靶器官保护 循证医学证据相对充分 伴随内科疾病 有无严重血管狭窄,低灌注! 患者依从性:服用方便,耐受性好, 经济承受能力。 卒中二级预防的降压药物选择原则 Circulation 2006;113;e873-e923. * 降低事件风险 对脑血流影响 安全性 药物选择应关注 卒中患者降压药物选择? * 小 结 1.急性卒中需溶栓治疗者,溶栓前后血压降至185/ 105mmHg以下; 2.急性卒中不溶栓者发病24h内,血压≥200/110 mmHg或伴有严重的内科疾患,可予谨慎降压,余暂不降压; 3.急性卒中既往有高血压的患者,如神经情况稳定,可予24h内重新开始使用降压药物; 4.急性卒中既往无高血压病史,血压180/110 mmHg,1周后考虑家用抗血压药物 5.TIA合并高血压,在TIA完全控制后,开始缓慢降压; 6.脑血管病恢复期血压的达标值为140/90mmHg 7.生活方式干预占主要地位 8.降压药物选择: 国外指南 利尿剂、ACEI/ARB;国内指南五种降压药物均可作为首选,个体化原则;掌握好药物的适应症和不良反应 * 小 结 * * 同时,高血压也是可纠治的脑卒中的危险因素。 研究显示美国每年大约有700000例脑卒中发生,假如有效控制高血压可以预防一半的脑卒中,可见控制高血压的重要性。 * * 卒中也是一种复发率很高的疾病,CAPRIE、CATS、CARE、ESPS-2及PROGRESS 5项大型国际临床研究均证实通过降压治疗可使卒中复发危险大幅下降。其中,采用ACEI+利尿剂治疗的PROGRESS研究降低的卒中复发危险比率最大,高达43%。从以上两张片子中可见,降压治疗不仅可大幅减少卒中的发生,还能显著减卒中的复发,给卒中带来最大的益处。 * * * 降压治疗对于卒中的获益已充分证实,怎样的降压对卒中才是最有益的? 2003年美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第七次报告(JNC 7)发表的高血压指南明确指出,积极降压达标显著降低卒中发生和死亡风险(卒中事件减少35-45%;卒中死亡减少6-10%)。因此达标率应作为卒中降压治疗的一项重要评估指标。 * * * 美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会(JNC * 美国心脏协会 美国卒中协会 * 欧洲卒中组织 * 欧洲高血压 欧洲心脏病协会 * * * * * * * * 对于卒中二级预防降压药物实践选择原则,2006AHA/ASA从药物降压作用、降压外作用及循证医学证据、患者病理基础和依从性方面综合考虑,归纳了6点:首先是降压作用(降压须达标: 130/80mmHg,平稳且持久;而对于单药无法达标,或血压≥160/100者应采用联合降压,其次是降压外作用(包括降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用和靶器官保护);是否有充分的循证医学证据支持,考虑患者是否伴随内科疾病,有无血管狭窄,低灌注。同时还应兼顾服用方便,耐受性好,经济承受能力等因素,以保证患者有良好的依从性。 * 缺血性卒中的血压管理 太钢总医院神经内科 * 一、背景 二、缺血性脑卒中急性期血压管理策略 三、缺血性脑卒中恢复期血压管理策略 * 高血压是脑卒中最重要的危险因素 不可纠治 年龄 60 岁 脑卒中家族史 男性 曾有TIA或脑卒中 可纠治 高血压 LVH 房颤 糖尿病 高脂血症 肥胖 吸烟 American Stroke Association. What are the risk factors for stroke? Available

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