羊水量异常.ppt

羊水量的测量 羊水指数（amnionic fluid index, AFI） 是指将妊娠子宫分成四个象限，将探头放置于母体腹部长轴方向，测得每个象限垂直方向最大羊水池的深度，测得值的总和称为羊水指数。羊水指数对于诊断羊水量正常还是过多是可靠的，但对于诊断羊水过少不很准确。一些因素包括海拔高低、孕妇体液容量受限或脱水等可能影响羊水指数。 羊水过少的病因 羊膜病变 有学者认为某些原因不明的羊水过少与羊膜本身病变有关。 胎膜早破 羊水外漏速度超过羊水生成速度，导致羊水过少。 孕妇患病 孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高，使尿液形成减少，孕妇服用某些药物（如利尿剂、吲哚美辛），也能引起羊水过少。 * * 回顾复习 羊水的定义及其来源与吸收？ 羊水的功能？ 羊水量的正常值是多少？ 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可导致羊水过多或羊水过少。 羊水过多 羊水过多的定义 妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多（polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。 羊水过多的病因 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解： 羊水过多的病因（一） 胎儿畸形 羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加导致羊水过多，以及胎儿缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射，同时抗利尿激素缺乏，导致尿量增多，使羊水过多增加。消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多，18-三体、21-三体、13三体胎儿可出现吞咽羊水障碍，引起羊水过多。 羊水过多的病因（二） 多胎妊娠 双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过多。 羊水过多的病因（三） 胎盘、脐带病变 胎盘绒毛血管瘤直径1cm时，15%-30%合并羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。 羊水过多的病因（四） 母儿血型不合 母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。 羊水过多的病因（五） 孕妇患病 糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过多。 羊水过多的诊断 临床表现： （1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。 羊水过多的诊断 临床表现 （2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。 羊水过多的诊断 辅助检查 （1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个：①测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume ,AFV）：7cm诊断为羊水过多，也有学者认为8cm才能诊断羊水过多。 ②计算羊水指数（amniotic fluid index,AFI）；必威体育精装版资料羊水指数25cm诊断为羊水过多，分轻中重度。经比较，AFI明显优于AFV。 羊水过多的诊断 辅助检查 （2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水AFP平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以上，孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。 羊水过多的诊断 辅助检查 （3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊