老年病人的静脉输液护理.ppt

老年病人的静脉输液护理 一. 概 述 二. 穿刺流程 三.提高穿刺成功率的方法 四.其他要点 1.老年病人血管的生理病理改变 (1)血管解剖 a? 外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管 。 b 中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用。 c? 内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜 组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用。 (2)生理病理变化 a 内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢 b 中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积 c 外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。老年人消瘦、衰竭、体胖水肿的现象较常见，血管滑而不易固定。 (3)皮肤改变 皮肤老化，皱纹增加，皮下组织疏松等， 2.病人心理类型及应对措施 (1)精神紧张型 a.希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力 b.注意转移法 c.遮挡法 (2)久病成医型 应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己， 不受病人干预，提前做好解释，避免不 必要的误解或纠纷 1.一般情况的评估 (1)评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性 (2)评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等 (3)评估血管的大小、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等 (4)?评估病人的痛觉敏感程度 (5)环境:如灯光的明亮度、杂音 2.护士的心理准备 1.导致静脉穿刺失败的心理表现 a.胆怯 b.焦虑 c.倔强 d.紧张 d.烦躁 2.提高静脉穿刺成功率的方法 a.增强自信心 b.稳定情绪 c.细心 d.排除外因的干扰 e.重视，认真对待每一次穿刺 3.用物准备(略) 4. 静脉的选择 (1) 原则 a.粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富 b.先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢 c.皮肤完整且弹性良好部位的血管 d.根据输液量、液体性质选择血管。 如：等渗溶液，500ml 小血管 高渗溶液，1000ml 前臂以上的大、中血管 (2) 注 意 事 项 a.避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣 b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选 c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选 d.皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选 e.穿刺点避开前一次的进针点 f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选 g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选 5.穿刺工具的选择 5.5号与其他类型针头的比较 针头型号 针梗长度 针头斜面 内径 5.5 1.50 0.2 0.3 7.0 2.5 0.3 0.55 8.0 2.5 0.32 0.80 5.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用。 6.穿刺角度 (1)粗直静脉：进针角度为30°~40°，甚至到60°。 原理:进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉 血 壁针孔的 水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低。 (2)表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小， 一般10°~20°。 (3)在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛 觉比较明显。 7.老年滑动血管的穿刺方法 在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高 8.穿刺注意事项 (1)选择合适的穿刺针 (2)针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固 (3)高渗溶液、刺激性溶液选大血管 (4)扎止血带时间小于2min，不宜过紧 (5)穿刺时绷紧皮肤 (6)溶液宜接近室温，25~35℃ (7)扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液 血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起振动，