肾脏替代治疗患者的.PDF

肾脏替代治疗患者的 营养支持 北京协和医院 赵彬 2015-6-12 患者基本情况 一般情况 入院诊断 腹主动脉瘤 F 68, 157cm, 50kg, BMI 20.3kg/m2 高血压3级高危 上腹不适1年，腹主动脉瘤1月余 食管裂孔疝 喷门口炎 高血压20余年 慢性浅表性胃炎 急性肾损伤(AKI) 突发(1-7d内)和持续(24h)的肾功能突然下降， 导致氮质代谢产物（Cr及BUN）的积聚，多合并其 他代谢紊乱（代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血 症等），可伴有少尿（400ml/24h或17ml/h）或 无尿（100ml/24h） KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury,2012 AKI患者代谢变化 营养物质 代谢特征 蛋白质分解代谢增强↑，负氮平衡 氨基酸 非必须氨基酸成为条件必须氨基酸（酪氨酸、精氨酸、谷氨酰胺） 胰岛素抵抗↑ 碳水化合物 血糖↑ 肝脏糖异生↑ 脂肪分解能力受损，TG ↑ HDL↓ 脂肪代谢 外源性脂肪乳剂廓清延迟（↓50%） 微量元素 水溶性维生素RRT时丢失。抗氧化剂需要量增加↑(如Vc 、VE 、硒) 差异大，根据每日病情调整 电解质 常见低钙、低镁、高钾、低磷，受RRT影响大 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Adult Renal Failure(2009) 肾脏替代（RRT ） 血液透析(HD） 血液滤过（HF) 血液透析滤过（HDF) 血液净化 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 腹膜透析 免疫吸附（IA） 连续肾脏替代疗法(CRRT) 肾脏移植 AKI患者RRT过程中的营养素丢失 • 氨基酸与蛋白质 小分子量氨基酸（平均140D，范围75-215D ） RRT造成的氨基酸丢失量10-20g/d ，具体取决于RRT 的方式和滤器类型 行CRRT 时，丢失输入氨基酸量的10-15% 行CVVH时，谷氨酰胺丢失补充量(0.32g/kg/d) 的15-20% ，约0.5-6.8g/d 用高频截止过滤器时，蛋白质丢失严重（每次治疗时白蛋白丢失达到15g） • 水溶性维生素 行RRT 时，在体外循环通路中丢失VC 、VB1 、叶酸 行CVVH时