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第一节高 血 压Hypertension 高血压分为： ●原发性高血压：是指发病原因不明确的高血压，90-95%的高血压患者为原发性高血压。 ●继发性高血压（症状性高血压）：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，占5－10%。 原发性高血压 高血压是严重危害人类健康的一类综合征，是最常见的心血管疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾等器官的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。 控制血压是防治心血管疾病的关键。 ［病因］ HY是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。 一、遗传因素：占40% 　　　　　　　　　　　　　　 ㈠饮食 二、环境因素：占60%，包括 　　　　　　　　　　　　　　　 ㈡精神应激 三、其它因素： ㈠体重 　　　　　　　 ㈡避孕药 　　　　　　　㈢睡眠呼吸暂停低通气综合征 　　　　　　　㈣吸烟 [发病机制] 遗传和环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今无完整统一的认识。 ㈠HY不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病因及发病机制不尽相同。 ㈡HY的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段有始动、维持和加速等不同机制参与。 ㈢参与血压正常生理调节的机制不等于HY的发病机制，某一种机制的异常或缺陷常被其他各种机制代偿。 ㈣HY的发病机制与HY引起的病理生理变化很难截然分开，血压的波动性和HY定义的人为性以及发病时间的模糊性也使始动机制很难确定。 　［临床表现］ 一、症状 因人、因病期而异，缺乏特殊的临床表现。 症状与血压升高程度并无一致的关系。 约1/5患者无症状，仅在体格检查或由于其它原因测血压时发现，或出现心脑肾并发症时被发现。 常见的症状 1.头晕 2.头痛、颈项板紧 3.烦躁、心悸、疲劳、失眠 4.注意力不集中，近期记忆力减退 5.肢体麻木、视力模糊 6.出血 二、体征 ⒈血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 　●冬季血压较高，夏季较低。 　●血压有明显昼夜波动。 约80%高血压病人的动态血压曲线呈勺型，即血压昼高夜低，夜间血压比白昼血压低10%～20%，形成双峰一谷：6-10时、16-20时、夜间。 小部分病人血压昼夜均高，血压曲线呈非勺型变化，此种高血压类型可能对靶器官影响更大。 ⒉自测血压往往低于诊所血压 　白大衣高血压（white coat hypertension） 　是由于环境刺激在诊所测得的血压值高于正常而实际并无高血压。现叫单纯诊所高血压，即诊所血压》140/90mmHg，24h动态血压125/80mmHg。 　发生率各家报导不一，约在30%左右。 　是良性或升高心血管危险性目前有争论。 ⒊体格检查 　 听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。 　血管杂音（颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处）、周围血管搏动、心脏杂音等是重点检查项目。 　三、恶性或急进性高血压 少数患者病情急骤发展，舒张压持续》130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。 病情进展迅速，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。 发病机制不清，部分患者继发于严重肾动脉狭窄。 ［并发症］ 动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，出现高血压病的并发症，以心、脑、肾的损害最为显著。 　一、高血压危象 　二、高血压脑病 　三、脑血管病 　四、高血压性心脏病 　五、冠状动脉粥样硬化性心脏病→心力衰竭 　六、肾动脉硬化及肾功能衰竭 　七、主动脉夹层 一、高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药物等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状。 高血压早、晚期均可发生。 　二、高血压脑病 由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 临床表现以脑病的症状及体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐。 发生于重症高血压。 三、脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、TIA。 高血压患者血压越高，卒中的发生率越高。 致死率、致残率高。 四、高血压性心脏病 　动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成