7.疟疾幻灯片.pptVIP

溶血性尿毒综合征 （hemolytic urinemic syndrome) 亦称黑尿热 发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致，抗疟药物（如奎宁及伯氨喹）亦可诱发。 临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭。 再燃（RECRUDESCENCE） 由血液中残存的疟原虫引起； 四种疟疾都有发生再燃的可能性； 多见于病愈后的1～4周； 可多次出现。 复发（RELAPSE） 由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起； 只见于间日疟和卵形疟； 多见于病愈后的3～6个月。 实验室检查 血常规：贫血，WBC正常或减少， 单核细胞可增高。 实验室检查 血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，寻找疟原虫。 —厚血涂片镜检时可见白细胞、血小板和疟原虫。其检出率可比薄血涂片提高10倍以上，但较难确定疟原虫种类。 —与薄涂片同时作参照检查。 实验室检查 骨髓穿刺涂片（阳性率高） 其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、PCR、血清学方法 诊 断 流行病学资料 到过疟疾流行区 有否被蚊虫叮咬 近期有无输血史 临床表现： 间歇性寒战、高热与大量出汗 贫血、脾大 脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变 溶血性尿毒综合征 实验室检查 鉴 别 诊 断 与发热性疾病鉴别：病原学的确定 伤寒 败血症 钩端螺旋体 胆系感染 尿路感染 多由于医生对本病缺乏警惕，忽视其存在的可能性造成误诊 鉴别诊断 脑型疟疾与神经系统疾病鉴别 中毒性菌痢 流行性乙型脑炎 要警惕本病，及时作血液或骨髓涂片的疟原虫检查，就可及早明确诊断 预 后 间日疟、三日疟和卵形疟患者的病死率很低； 恶性疟患者的病死率较高； 婴幼儿感染、延误诊治和耐多种抗疟药虫株感染者病死率较高； 脑型疟患者病死率达9%～31%，病后可出现多种后遗症。 治 疗 基础治疗 ①发作期及退热后24小时应卧床休息； ②要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂； 治 疗 基础治疗 ③寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理； ④按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。 治 疗 病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。 最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫。 抗疟原虫治疗 杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物 氯喹：用于对氯喹敏感的疟原虫感染治疗，控制发作首选，口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用轻，老年人和心脏病者慎用。口服3天，总剂量2.5g。 抗疟原虫治疗 杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物 青蒿素及其衍生物：作用于原虫膜系结构，损害核膜、线粒体外膜等而起作用，吸收特快，适用于凶险疟疾的抢救。其衍生物青蒿琥酯的抗疟疗效显著，不良反应轻而少，已被广泛应用。耐药率低尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者的治疗。 甲氟喹：控制发作（较强杀灭RBC内期疟原虫），长效制剂。副作用轻，但耐药株广泛。一次顿服。 磷酸咯萘啶：有效杀灭红细胞内裂体增值的疟原虫，控制发作，口服3天。 哌喹：临床上常用磷酸哌喹，是长效抗疟药，耐氯喹的虫株对本品仍敏感。 其他 治疗 杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物 磷酸伯安喹：控制复发（杀灭肝细胞内裂殖体、“休眠子”），防止传播（杀灭各型配子体）。不能单独控制发作（对RBC内期作用差）。副作用有头晕，恶心呕吐，腹痛，发绀等。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可急性血管内溶血。口服8天。 他非诺喹 抗疟原虫治疗 脑型疟疾发作的治疗（静脉点滴） 目前国内最常应用青蒿琥酯的静脉注射剂型 氯喹：用于敏感株治疗 奎宁：用于耐氯喹株治疗 磷酸咯萘啶 抗疟原虫治疗 疟疾的病原治疗需分别应用两种药物 首先必须先应用一种杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物，如青蒿琥酯或氯喹等 检测G-6PD(红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症,俗称“蚕豆病”)活性，若结果正常 再应用一种杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物—伯氨喹 对症支持治疗 脑水肿与昏迷—及时脱水 低血糖——检测血糖、及时纠正 改善微血管堵塞——低分子右旋糖酐 黑尿热—停伯氨喹或奎宁，控制溶血， 少尿或无尿按急性肾衰处理 慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切 ：乙胺嘧啶 ：氯喹；奎宁；常山；青蒿 ：伯氨喹 ：伯氨喹 迟发型 速发型 潜伏期 发病期 乙胺嘧啶 抑制孢子增殖：