8.产后发热幻灯片.pptVIP

病例 某女，35岁。 主诉：产后22天，发热12天。 患者因子宫收缩乏力行剖宫产。术后伤口愈合好，恶露不多，体温正常。12天前因休息不好，开始出现发烧，恶寒，腹痛，心烦，口渴，小便正常，大便未解，恶露不多，色黯，有臭味。体温38.5度。 舌红苔薄，脉细数。 妇检：外阴（-），阴道畅，少量暗红色血污，有臭味；宫口已闭，子宫前位，略大，压痛明显，双附件增粗，压痛明显。 辅助检查？ 产后发热 广州中医药大学妇科教研室 目的要求 1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗。 2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后 概述 1、定义： 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。 本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为产妇死亡的重要原因之一，发病率约为1％～7.2％。 2、特点： 时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一: 感染邪毒、外感、邪火内盛，水亏阴虚、去血过多，瘀血内阻等。 可伴有生殖道及全身症状。 宋代《妇人大全良方》 ①首见“产后发热”病名，“凡产后发热，头痛身痛，不可便作感冒治之” ②明确产后发热多虚多瘀的发病机理 ③ “当作热入血室治之” 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。 清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重症。 《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。 病因病机 病因病机 诊断与鉴别诊断 诊断： 病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感， 情志不遂史等。 临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状 检查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症威胁产妇生命。 妇科检查：可发现生殖器官感染体征等 辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏； B超：宫腔有无残留胎盘胎膜 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。 宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎 血栓性静脉炎、双侧股白肿 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、 眼、关节或其他器官。 鉴别诊断 蒸乳发热 乳痈发热 产后小便淋痛 生殖器官感染途径 急性输卵管炎 深部静脉血栓形成 危重症处理 1、产褥感染—支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急、重证 中西医结合 2、产后中暑—迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染 辨证论治 辨证要点： 热型、 腹痛、恶露 王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。” 治疗原则：以调气血，和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救 1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证： 热型:发热恶寒或突然高热寒战，热势不退 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 恶露:异常、色紫暗如败酱，气臭秽 全身症状及舌脉:心烦口渴,尿少色黄,大便燥结 舌红苔黄,脉数有力