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二甲双胍联合沙格列汀使用体会 内 容 病 史 病 史 体格检查： 身高170cm 体重76kg BMI 26.3kg/m2 BP 正常 心肺无明显异常 病 史 实验室检查： 血糖 FBG 8.5－10.5mmol/L 2hPG 13－15.1mmol/L HbA1c 7.5% 血脂 TG 2.0mmol/L TC 6.93mmol/L HDL-C 1.45mmol/L LDL-C 4.67mmol/L 肝肾功正常 尿微量白蛋白/肌酐比正常 病 史 临床诊断 2型糖尿病 血脂异常 （高胆固醇血症，高低密度脂蛋白血症） 使用剂量 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)： 超重患者二甲双胍(格华止)使用的平均剂量达2550mg/d 较大剂量的格华止更有利于控制体重、改善胰岛素敏感性、改善血脂谱更显著、显著降低糖尿病相关终点事件 内 容 随访（一） 1月后复诊 FPG 7-8.6mmol/L 2hPG 9.0-11.5mmol/L GLP-1类似物与DPP-4抑制剂 内 容 内 容 体 会 沙格列汀作为高选择性的DPP-4竞争性抑制剂，是T2DM一种新型的治疗手段 低血糖风险低，副作用少，耐受性良好 每天一次，不受进食影响，服用方便 沙格列汀联合二甲双胍具有协同增效作用 治疗（二） 生活方式干预 格华止 850mg bid 安立泽 5mg qd 阿托伐他汀 20mg qn 3月后复诊： FBG 6－7.8mmol/L 2hPG 7.5－9. 2mmol/L HbA1C 6.8% 血脂正常 体重减轻5kg 无低血糖发作 无不良反应 患者对治疗结果表示满意 随 访 病 史 1 治疗（一） 2 治疗（二） 3 体 会 4 指南认为应首先采取至少3个月的生活方式干预再考虑是否用药，突出了生活方式干预对于糖尿病早期治疗的重要性。3个月后如HbA1c仍＞7.0%，应首选二甲双胍作为一线治疗药物。若无禁忌证，生活方式干预和二甲双胍应贯穿治疗全程。 * DPP-4抑制剂 口服治疗 内源性的GLP-1水平随进食短暂增加 DPP-4酶抑制剂在2型糖尿病的多重作用 胰岛素释放具有血糖依耐性 减少肝糖生成 提高外周组织葡萄糖利用 饱腹感 ?细胞的保护/再生/恢复 通过间接地增强GLP- 1和GIP生理活性来起作用，这一点与典型肠促胰岛素类似物不同，因此不会引起胃肠道的不良反应 References 1. American Diabetes Association, Workgroup on Hypoglycemia. Defining and reporting hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care. 2005;28(5):1245–1249. 2. Amiel SA, Dixon T, Mann R, Jameson K. Hypoglycaemia in type 2 diabetes. Diabet Med. 2008;25:245–254. 3. The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group. Long-term effect of diabetes and its treatment on cognitive function. N Engl JMed. 2007;356:1842–1852. 4. Landstedt-Hallin L, Englund A, Adamson U, Lins P-E. Increased QT dispersion during hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes mellitus. J Intern Med. 1999;246:299–307. 5. Desouza C, Salazar H, Cheong B, Murgo J, Fonseca V. Association of hypoglycemia and cardiac ischemia. Diabetes Care. 2003;26(5):1485–1489. Met 双胍类，SU 磺脲类，Meg 格列奈类 非磺脲类促泌剂， TZD 噻唑烷二酮类， AGI 糖苷酶抑制剂 二甲双胍