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病案讨论 2 病史摘要 男性患者、73岁、农民； 因进行性排尿困难10+年、不能排尿5小时入院。排尿困难表现为：尿线变细，排尿踌躇、排尿时间延长，排尿分叉明显，明显尿频、尿急，排尿淋漓，夜尿增多，约3次/晚以上，无明肉眼血尿，无明显尿痛，症状缓慢加重。5小时前开始不能排尿。 查体：膀胱区充盈，充盈膀胱位于脐平面下、耻骨联合上，压痛明显；肛门指检：肛门括约肌可，直肠肛管未扪及肿块，前列腺长大，约5×4×4cm，不对称，质韧、未扪及明显结节，指套无血染。 病史摘要 辅助检查：B超提示（经直肠彩超）：前列腺长大约4.8×4.5×4.0cm，内腺：3.5×3.3×2.8cm，回声不均匀。膀胱及双侧输尿管未见异常。 骨盆平片：膀胱及尿道均未见结石影； 讨论： 该病人初步诊断及进一步诊治情况？ 诊断及辅助检查： 入院诊断：尿潴留：前列腺增生？ 初步治疗：保留导尿。 PSA：64.2ng/ml。 进一步诊治情况： 1、 PSA64.2ng/ml ，PSA明显升高。 2、前列腺穿刺活检，病理报告：前列腺癌，GLeson评分：4+3=7分。 确认诊断:前列腺癌. 治疗方案：双侧睾丸切除+比卡鲁胺内分泌治疗。 讨论结论： 对于前列腺增大患者，需区分良性增生及癌。目前我院40岁以上男性常规行PSA检查？？？ 在鉴别诊断中：肛门指检及PSA筛查有较高价值； 肛门指检及PSA筛查有异常：常规行前列腺穿刺，甚至多次穿刺。 直肠B超、CT、MRI有利分期和治疗方案。 谢 谢！乐山市人民医院 泌尿外科 敖敏 1、男性、? 41岁??? 3年前出现尿频、尿痛，曾在数家医院诊断为慢性前列腺炎。 2、经抗生素注射，尿道微波等方法治疗均无明显改善。近两年来出现下腹隐痛、肛门坠胀、尿等待、夜尿增多、早泻等症状! 3、查体：肛门指诊双侧前列腺明显增大、压痛、质偏硬，中央沟变浅，肛门 括约肌无松弛。 ??4、实验室检查：前列腺液常规卵磷脂小体30%，白细胞满视野、红细胞++，药敏大环类高度敏感。 ?5、?B超检查：前列腺增大。?? 病案个案1（网上下载） 诊断：慢性前列腺炎。 治疗：选择敏感药物静脉滴注连续3天，症状稍好转，经“场效消融”治疗一次。继续抗感染治疗7天。 结果：病人尿道刺激症状消失，排尿通畅，排尿约5-6次/天，复查前列腺常规卵磷脂小体75%，白细胞3-5个/HPF，其余正常。嘱病人口服中成药一个月以巩固治疗。随访半年后，病人对治疗十分满意，性功能亦得到康复。 讨论目的： 前列腺炎的诊断、治疗相关规范的问题。 谢 谢！乐山市人民医院 泌尿外科 敖敏 * *  病例  讨论3 病案个案1（网上下载）