第九章厌氧性细菌幻灯片.pptVIP

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厌氧性细菌 第二节 无芽胞厌氧菌 属人体内的正常菌群,包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌 在某些特定状态下,这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染 2、所致疾病 (1)、食物中毒 进食污染食物(多为罐头、肉制品、豆制品)发生食物中毒---食入毒素 临床表现:少见胃肠道症状,主要为神经末梢麻痹(松驰型) 乏力、头痛→眼肌麻痹:复视、斜视、眼睑下垂→咽部肌肉麻痹:吞咽、咀嚼困难、口齿不清→膈肌麻痹,呼吸困难→窒息死亡 神志清楚 病死率高 (2)、婴儿肉毒病 细菌进入肠道,繁殖,产生毒素而致病 以6个月以内的小婴儿居多 症状与肉毒食物中毒类似,便闭、吸乳、啼哭无力 病死率不高 (三)、微生物学检查法 标本 食物中毒患者:食物 婴儿肉毒病患者:粪便 粪便、食物等标本可先80°C加热10分钟,再厌氧培养 毒素检查 (四)、防治原则 加强食品卫生管理和监督,提高防范意识 (低温保存食物,高温破坏毒素) 尽早根据症状作出诊断,迅速注射A、B、E三型多价抗毒素,同时加强护理和对症治疗 * * 概述 必须在无氧环境下,才能生长繁殖 根据能否形成芽胞,可分为 厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌 第一节 厌氧芽胞梭菌属 严格厌氧菌,革兰阳性 芽胞比菌体粗,菌体膨大呈梭状,抵抗力强 周鞭毛,无荚膜(除产气荚膜梭菌外) 致病菌产生外毒素致病,病情严重 防治:类毒素与抗毒素 一、破伤风梭菌 (C.tetani) 破伤风(tetanus)的病原菌 (一)、生物学性状 1、形态与染色 菌体细长,芽胞正圆,位于菌体顶端,使细菌呈鼓槌状 2、培养特性和生化反应 血平板上,有β溶血 3、抵抗力 芽胞抵抗力很强 75~80℃ 10min仍保持活力 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年 (二)、致病性与免疫性 1、致病物质 对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin) 质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) 属神经毒(neurotoxin),毒性极强(对人致死量1μg) 蛋白质,不耐热 2、致病条件 伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深(如刺伤),有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤,坏死组织多,局部组织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 无侵袭力,仅在局部繁殖,其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素 3、所致疾病-破伤风 破伤风痉挛毒素作用机制 与神经系统的结合 B链识别运动神经元外胞浆膜上的受体并结合,促使毒素进入细胞内小泡中 内在化作用 小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上,到达运动神经元细胞体,进入传入神经末稍,最终进入中枢神经系统 破伤风痉挛毒素作用机制 膜的转位 通过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶 胞质溶胶中作用靶的改变 A链发挥毒性作用,使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变,阻止抑制性神经介质γ-氨基丁酸的释放,使肌肉活动的兴奋与抑制失调,造成麻痹性痉挛 典型的症状 苦笑面容 角弓反张 其它 4、免疫性 破伤风免疫属外毒素免疫,主要是抗毒素发挥中和作用(毒素与中枢神经组织结合非常牢固,一旦结合即非抗毒素所能中和) 病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫 (三)、微生物学检查法 一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断 (四)、防治原则 防止创口厌氧微环境的形成 特异性预防:注射破伤风类毒素 三联疫苗 免疫程序:3、4、5月 3次 2、7岁加强  2次 特殊情况 1次 紧急预防:注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT) 特异性治疗:早期足量使用抗毒素及抗生素 二、 产气荚膜梭菌 (一)、生物学性状 1、形态与染色 两端平切粗大杆菌 芽胞位于次极端,呈椭圆形,不大于菌体 无鞭毛 体内有明显的荚膜 2、培养特性 生长迅速,代谢活跃,45℃生长最好 血琼脂平板:双层溶血环 内环完全溶血-θ毒素 外环不完全溶血- α毒素 牛奶培养基:“汹涌发酵” (stormy fermentation) (二)、致病性 1、致病物质 外毒素 1、致病物质 α毒素 以A型产生量最大 引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损 在气性坏疽的形成中起主要作用 β、ε、ι毒素 引起坏死损伤和血管通透性增加 肠毒素 2、所致疾病 气性坏疽 主要由A型产气荚膜梭菌引起 致病条件与破伤风梭菌相同 潜伏期短,发展迅速,病情险恶,死亡率高,以组织坏死,气肿和全身中毒为特征 组织坏死、血管内皮损伤,通透性上升 出血、水肿、局部坏死

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