儿童肺结核的综合诊断课件.pptVIP

一、儿童肺结核患病状况 2000年全国结核病流行病学调查结果表明，我国0-14岁活动性肺结核患病率为53∕10万-109 ∕10万。5岁以下未发现排菌病人，5-9岁组涂阳患病率为27 ∕10万，10-14岁组为51 ∕10万。 中华人民共和国卫生部编者 《2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编》人民卫生出版社 2001，1.  二、儿童肺结核的定义 先谈谈结核病的分类： 按国家卫生行业标准结核病分为5类，即： 原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 中华人民共和国卫生行业标准 WS 196-2001 2002-01-01实施 5.儿童肺结核的X线表现 （1）X线诊断前提：首先说的是胸片而不是 透视 。 优质的X线胸片是诊断的基本条件 。 胸片的黑白度、 对比度、 清晰度、靶片距、 暴光度、 胶片质量， 病人姿势、 吸气是否 充分等方面都应得到很好的注意。 * 以上调查结果表明，肺结核仍是儿童的常见病、多发病 。然而，国内外对儿童肺结核的诊断， 均存在着明显的不一致性 ，国际防痨与肺病联合会曾就此做出报告 。 本人拟从X线诊断方面谈些看法，供各位参考。 儿童肺结核，多表现为原发性肺结核，也有少数为血行播散性肺结核、 继发性肺结核、结核性胸膜炎。 原发性肺结核定义为： “原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。” 在定义中，我们注意到其构成至少包含有3个部分，即：a.它必须是原发结核感染所致，而不是继发性病变; b.有临床病症，不是无症状的；c.影像包括原发综合征及胸内淋巴结结核，不是继发性病变的影像特征。从这一思考出发，我们应考虑以下5个方面，组成“综合诊断”： 三、儿童肺结核的综合诊断 主要从5个方面考虑，即： 结核菌素试验 结核病接触史 临床症状 痰的细菌学检验 肺部X线表现 1.结核菌素试验：结核菌素试验对儿童肺结核诊断具有敏感性和特异性。分析国内8份研究报告、计有405例儿童肺结核，其PPD反应平均直径： ＜6mm者只占0.7%， ≥6mm＜15mm者，占14.9%， ≥15mm者达88.4%。 可见绝大多数儿童肺结核PPD试验都呈强阳性反应。 2.接触史： 原发性肺结核多为外源感染而发病，往往有较为明确的近期结核病接触史。 本省研究资料表明，在513例活动性肺结核病人，其2241名家庭接触者中，涂阳病人0-14岁接触者的感染率高达50.7%，而非涂阳病人接触者的感染率仅12.6%（P＜0.001）；患病率也以涂阳病人接触者组为高，达2.48%，为非涂阳病人接触者组的27.6倍。 3.临床症状：有报告表明，在76例儿童原发肺结核中，有临床症状者66例，占86.8%；无症状者10例，占13.2%。咳嗽、发热为最常见症状，分别为67.1%与46.1%。其次为盗汗、纳差与咳痰，分别为28.9%、22.4%与14.5% ；有2种以上症状者，以咳嗽并发热为多，占32.9%。 4.痰的细菌学检查：累计全国3次（1979-1990）结核病流行病学调查结果，在2431例儿童肺结核中，仅有109例（4.48%）为涂阳病例。国际上有关资料表明（IUATLD，1991），儿童肺结核病例中，涂阳病例比例： 0-4岁组为7.9% 5-9岁组为5.1% 10-14岁组为10.3% （2）对儿童正常肺门影像的认识： 婴幼儿肺门多表现为纵隔增宽，右肺门在心影之外，左肺门隐匿在心影之后。学龄前儿童肺门影像与成年人相似。 正常肺门X线形态，可表现为3种类型： 绝大多数为肘形或长条形，极少数表现为分枝形。如下图 图为长条形肺门 ↗