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* 护理查房讲座 —慢性阻塞性肺疾病(COPD) 主持人：邹老师 主讲人：宋静 ——蚌埠医学院 病例： 钱树立，男，83岁，患者反复咳嗽咳痰30年余，胸闷气喘10年，加重1周入院 入院时：体温 36.4°c 心率:90次/min 呼吸20次/min 血压 135/80mmHg 血氧 90%（未吸氧）患者神志清楚、 精神一般、 营养中等、 慢性病面容，步入病房，自动体位，查体合作 查体：桶状胸、叩诊呈过清音、听诊：双肺可闻及广泛性哮鸣音，双下肺可闻及广泛性湿罗音 初步诊断：慢性阻塞性肺病急性发作 慢性肺源性心脏病 入院进一步完善相关检查协助诊治 抗感染，患者老年男性，慢性疾病急性发作，有G-杆菌感染高危因素，予以三代头孢抗感染对症处理 化痰、吸氧，解痉平喘等对症处理 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 概念： 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展 诊断依据 慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时则诊断为COPD 职业性粉尘 和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶- 抗蛋白酶失衡 其他（呼吸道 防御与免疫 功能下降等） 吸烟 病因 临床 表现 症状 体征 咳嗽咳痰 气短或 呼吸困难 喘息和胸闷 桶状胸 触觉语言震颤 减弱或消失， 听诊呈过清音等 COPD病程分期 急性加重期； 短期内咳嗽咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多可伴发热等症状 稳定期； 咳嗽、咳痰等症状稳定或轻微 COPD的并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 肺功能检查（是判断气流受限的主要客观指标） 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC)是评价气流受限的敏感指标 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标 当FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限 影像学检查：X线检查对COPD诊断的特异性不高 动脉血气分析： 早期无异常，随病情进展可出现低氧血症， 高碳酸血症，酸碱平衡是天平等，用于判断呼吸衰竭的类型 其他：血白细胞增高，核左移痰培养可检查出病原菌 吸烟史 临床症状、体征 肺功能检查 ——不完全的气流受限是其诊断的必备条件 *
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