从广覆盖到全覆盖.PDF

大势纵论 从“广覆盖”到“全覆盖” ——中国社会医疗保险三大关键 文/何文炯 关于社会保障体系建设，党的 劳动者，或者说只针对传统意义上 作医疗”，其实并非真正意义上的合 十八大报告有许多新提法，其 的“正式工”，“临时工”和农民工 作制，除了“自愿参保”之外，与 中最耀眼的一点就是提出了“全覆 等并没有纳入保障范围。当时的职 典型的社会医疗保险制度相差无几。 盖”的要求。20 世纪 90 年代，社 工基本医保还有一个前缀“城镇”， 于是，中国农民开始有政府举办的 会保障体系建设的方针是“广覆盖、 即“城镇职工基本医疗保险制度”。 社会医疗保险制度了。 低水平、多层次”。进入 21 世纪， 在社会医疗保险制度改革初期， 第二件：逐步将农民工纳入职 改为“广覆盖、保基本、多层次、 保障对象是比较“纯粹”的，保障 工基本医疗保险。2006 年开始，各 可持续”。十八大进一步改为“全覆 范围很小。虽然，受当时经济和社 地采用各种办法，逐步解决农民工 盖、保基本、多层次、可持续”。一 会发展客观条件的制约，这样的做 参加职工基本医保问题，开始是农 字之改，意义十分重大，标志着实 法可以理解，但说明当时并没有形 民工与城镇职工待遇不同、政策不 现社会医疗保险全覆盖已经成为全 成政府应该为农民和城镇非就业者 同，后来逐步接近。直到 2010 年 党的意志、全民的期盼。从“广覆盖” 提供医疗保险的社会共识和改革理 10月，《中华人民共和国社会保险法》 到“全覆盖”，需要转变理念、改进 念。因此，当时的指导方针是“广 颁布，才将职工基本医保的前缀“城 制度、改善环境。 覆盖”，而非“全覆盖”。后来，理 镇”两个字去掉，这项制度才真正 念逐步演变，社会医疗保险的保障 称得上是工薪劳动者的社会医疗保 一、理念之转变 范围开始不断拓展，主要体现在以 险制度。当然，还有许多朋友并没 下几件事情。 有意识到这一点，因为事实上目前 从 20 世纪 90 年代开始的社会 第一件：逐步实施新型农村合 某些统计资料中还留有“城镇”二字。 医疗保险制度改革，具有一个鲜明 作医疗制度。国家于 2002 年提出、 第三件：为城镇非就业人员建 的特征，即边改边建，既有改革任务， 2003 年开始试点，使得新型农村合 立社会医疗保险制度。2007 年，在 又有建设任务 ：先是对公费医疗制 作医疗制度（以下简称新农合）这 总结各地探索实践经验的基础上， 度和劳保医疗制度进行改革，接着 项社会医疗保险制度在农村建立起 国家决定建立城镇居民基本医疗保 是对农民社会医疗保障制度的建设。 来，将农民纳入社会医疗保障范围。 险制度（以下简称城镇居民基本医 1998 年以后逐步实施的职工基本医 虽然，保障水平很低，但毕竟是 保），为不属于职工基本医保覆盖范 疗保险制度（以下简称职工基本医 政府举办的一个医疗保险制度。与 围的中小学阶段的学生（包括职业 保），只保障工薪劳动者的基本医疗 1960 年代开始实施的农村合作医