清创--幻灯片.pptVIP

清创术 一、定义与概念 清创术定义：通过外科技术将已被污染的开放性伤口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈合创造条件 定义与概念 概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。） 一 定义与概念 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。 创口由内向外分为三区 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各种异物存留 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感染扩散 定义与概念 概念2 引起创面感染的因素： 创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流 一 定义与概念 清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。 一 定义与概念 早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所 二 主要原则 1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功能部位与重要组织要尽量保留 4 应用抗生素和TAT。 清创术 [清创目的] 使污染伤口变为清洁伤口，争取一期愈合 [适应证] 病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内 适应证 术前准备 全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT 操作步骤 1、麻醉 2、刷洗和冲洗伤口各3遍 3、双氧水和盐水冲洗各1遍 4、皮肤消毒、铺无菌巾 5、清理伤口 6、组织修复 7、伤口缝合 止血带使用注意项 常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎 止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时，应放松5~10分钟再上 术后处理 体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练 时限 各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时，感染发生时间可推迟12小时以上。 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小时以上。 2、肥皂水刷洗3遍 盐/清水冲洗3遍 3、双氧水和盐水各冲1遍；4、皮肤消毒、铺巾 5、清理伤口 1、清除血块、异物、组织碎片。 2、切除失活组织，使创口接近手术切口 6、组织修复 重新消毒铺巾 术者更换手术 衣、手套和器械 根据各组织特点 进行修复。 ①血管：修补/吻合/移植②神经：神经鞘缝合③肌腱：移植/1～3月后二期修复。④骨折：复位、内固定。⑤关节囊：一期缝合， 关节腔不放引流。  7、伤口缝合 争取一期缝合 伤口沾染严重/超过8～12 小时，可24～48小时后 延 迟缝合