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小儿贫血总论general remarks of anemia 吉林大学 儿童血液病诊治中心 第一医院儿内二科 李春怀 小儿造血特点 胚胎期造血 中胚叶造血期 卵黄囊血岛 （胚胎早期） （胚胎第3～15周，原始血细胞） 肝脾造血期 肝脏 脾脏 淋巴结 胸腺 （胚胎中期） （胚胎第6周～6月，有核红细 胞、粒细胞） 骨髓造血期 骨髓 （胚胎晚期） （胚胎第6周～，4个月开始， 造血各种血细胞） 正常小儿造血特点 胚胎期造血 生后造血 骨髓造血 生后主要造血场所。婴幼儿全部红骨髓，5～7岁开始长骨出现黄髓（具有潜在造血功能），年长儿（18岁）、成人仅扁骨为红骨髓。 髓外造血 是婴幼儿造血器官的特殊反应。当发生感染或溶血性贫血，需要增加造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞。 小儿血象特点 红细胞数与血红蛋白含量 出生时 红细胞 ：5.0×1012／L～7.0×1012／L 血红蛋白：150～220g/L 生后6～12小时 红细胞和血红蛋白更高 生后2～3个月 红细胞 ：3.0× 1012／L 血红蛋白：100g/L 以后逐渐增加，12岁达成人水平 网织红细胞 生后3天内为0.04～0.06，生后4～7天0.005～0.015， 4～6周回升0.02～0.08，5个月同成人。 生理性贫血 正常小儿血象特点 生理性贫血 生理性，自限过程。 发生时间：2-3月 贫血程度：RBC 3.0 ×1012/L，Hb100 g/L 发生原因： 1.自主呼吸建立→血氧含量↑→红细胞生成素↓→ 骨髓造血功能暂时↓ →网织红细胞↓ 2.胎儿红细胞较大，寿命较短，破坏增多（生理性溶血） 3.婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加。 红细胞发育各期形态 红细胞发育各期形态 红细胞发育各期形态 小儿出生后白细胞的变化 出生时 15-20×109/L 6-12小时 21-28×109/L 1周以后 12×109/L 婴儿期 10×109/L 8岁 同成人 白细胞分类的改变 中性粒细胞 淋巴细胞 出生时 0.65 0.3 5 天时 0.5 0.5 以 后 0.35 0.6 5 岁 0.5 0.5 7岁以后与成人相同 血小板与成人相似 正常小儿血象特点 出生 4~6d 1~3y 4~6y 学龄期 N L 血红蛋白种类 胚胎期 Gower1 Gower2 Portland 胎儿期 HbF 成 人 HbA 血 容 量 新生儿 10% 儿 童 8-10% 成 人 6-8% 贫血概念及标准（definition and criterion） 贫血：是指外周血中单位体积内的红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常，或其中一项明显地低于正常。 贫血的判定标准： 世界卫生组织标准：6个月~6岁，Hb 110 g/L; 6 ~14岁，Hb