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第四章：温病的辨证一、卫气营血辨证 （一）卫气营血辨证的源流 （二）证候 1．卫分证 【含义】 卫气功能失常表现的证候。 【临床表现】 发热微恶寒 ——正邪抗争；卫气被遏 无汗或少汗——腠理闭塞 咳嗽——肺失宣降 口微渴——热邪伤津 舌边尖红，苔薄白，脉浮数 ——卫分之象 【辨证要点】 发热微恶寒、口微渴 【转归】 2、气分证 【含义】 【临床表现】 壮热不恶寒——正邪抗争；邪热入里 大汗——里热蒸迫 大渴——里热津伤 舌红、苔黄、脉洪大而数——气分之象。 【基本病理】 邪正剧争，热炽津伤 【辨证要点】 壮热不恶寒，口渴，苔黄。 3、营分证 【含义】 【临床表现】 身热夜甚——邪热入营阴 口干不欲饮——营阴损伤；营阴蒸腾 心烦、谵语——热扰心神 斑疹隐隐——热邪窜络 舌质红绛、少苔、脉细数——热入营分 【辨证要点】 身热夜甚，时谵，或斑疹隐隐，舌质红绛。 【基本病理】 营热阴伤，扰神窜络 4、血分 【含义】 【临床表现】 营分证+出血：多部位： 吐、衄、便、崩、尿、咳、咯 斑疹密布 舌深绛 【辨证要点】 斑疹、出血及舌质深绛。 【基本病理】 动血耗血，瘀热内阻 【转归】 气分←血分→死亡 （三）传变规律 1．自表入里： 2．由里达表： 3．传变不分表里渐次 （四）卫气营血辨证的意义 一是明确病变深浅层次，二是确定证候类型及病变性质，三是为确立正确的治法提供依据。 二、三焦辨证 （三）传变规律《温病条辨·中焦篇·一》 “溫病由口鼻而入, 鼻氣通於肺, 口氣通於胃, 肺病逆傳, 則為心包,上焦病不治,則傳中焦, 胃與脾也, 中焦病不治, 即傳下焦, 肝與腎也。始上焦,終下焦。 ” * * * * * * * * 【基本病理】 邪郁卫表，邪正相争 上 焦 肺 温热犯肺 卫气受郁 肺气失宣 邪热壅肺 肺气闭郁 辨证要点 发热微恶寒 咳嗽 辨证要点 身热、咳喘 苔黄 湿热阻肺 肺失清肃 辨证要点 身热不扬、胸闷、 咳嗽、苔白腻 心 上 焦 肺 邪热内陷 机窍阻闭 湿热酿痰 蒙蔽心包 辨证要点 神昏、 肢厥 舌绛 辨证要点 神识昏蒙 苔腻 心 中 焦 阳明 阳明邪结 肠道热结 传导失司 湿热积滞 搏结肠腑 辨证要点 热、秘、苔 黄黑燥脉沉实 辨证要点 热 、痛、泄 苔黄腻 阳明热炽 辨证要点 壮热、汗多、渴饮 苔黄燥、脉洪大 脾 （二）证候 湿阻大肠 辨证要点 大便不通、少 腹满、苔垢腻 湿热中阻 升降失司 辨证要点 身热、脘痞、呕恶 苔腻 下 焦 肾精耗损 虚风内动 辨证要点 手足心热甚于手足背、 舌绛不鲜，干枯而萎、脉虚 辨证要点 手指蠕动或瘛疭， 舌干绛而萎、脉虚。 *