10.闭 经幻灯片.pptVIP

“十一五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材 苏××，女，29岁，已婚。初诊：2008年10月28日。 主诉：产后一年半月经未潮。 现病史：患者于2006年5月26日，妊娠足月分娩。产前10多天发生子痫，抽搐2次，产时神志不清，产后因大出血（休克）而致贫血。产后10天即无乳汁，无法哺乳，以后逐渐出现头发、腋毛、阴毛脱落。倦怠无力，气短，腰痠，纳差，性欲减退，血压也偏低（血压100/60mmHg）。 妇查：外阴经产型，阴道前壁膨出，阴道皱壁小而光，穹窿空，宫颈小、圆，子宫前倾、萎缩，质硬活动，无压痛，附件（-），激素水平轻度—中度低落。 舌淡，脉沉细无力。 闭 经 目的要求： 掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。 ? 定 义 原发性闭经： 女子年逾16周岁，无月经来潮。 继发性闭经： 月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。 《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心脾， 有不得隐曲，女子不月。” 第一首妇科处方“四乌贼骨一藘茹丸”即为“血枯”经闭而设。 《金匮要略》概其原因为“因虚、积冷、结气”， 《医学入门》把闭经分为“血枯”、“血滞”两大类。 《景岳全书·妇人规》： 以“血枯”、“血隔”论治。 “欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，有孰能阻之者?” 现代中医妇科 对闭经的诊断、分类和疗效标准与传统认识有很大不同。目前规范的报道多参照西医妇科对生殖轴的认识及对闭经的疾病分类和疗效标准。 附:西医学教材的定义（面向21世纪课程教材） 原发性闭经：年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月以上，或按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上。 生理性闭经不作病论 *妊娠期 *哺乳期 *进入更年期后 *少女初潮后2年内，偶尔停闭不行， 无其它不适者。 病理性闭经 器质性病变—— 先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）处女 膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内 膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常—— 特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、 闭经溢乳综合征等。 原发性闭经 主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等。 特纳氏综合征——因性染色体异常引 起，缺少一个X染色 体或其分化不完全。 继发性闭经主要见于： 阿谢曼氏综合征 席汉氏综合征 闭经—溢乳综合征 卵巢早衰 多囊卵巢综合征 生殖道结核 精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。 属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。 病 因 病 机 冲任气血失调 一、病因病机 气血亏虚，冲任不充 肾气亏虚，冲任失养 阴虚血燥，血海涸竭 气滞血瘀，瘀阻冲任 痰湿阻滞，壅塞冲任 诊断要点 病史 原发性闭经 继发性闭经 早绝经者 症 状：“定义”；排除生理性闭经。 妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。 辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及性激素检 查等。（对女子14岁后，第二性征尚未 发育、月经仍未初潮者，应予检查）。 特殊检查： 子宫功能检查： 卵巢功能检查： 垂体功能检查： 其他： 鉴 别 诊 断 避年 暗经 月经稀发者妊娠 辨 证 论 治 辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗： 虚证——补而通之 实证——泻而通之 1.气血亏虚 妇科证候：月经后期、稀发、量