PICU操作记录.doc

导尿记录：为监测尿量，即刻予行导尿术，常规消毒铺巾，找到尿道口，润滑后插入6F导尿管，至膀胱见黄色尿液流出，生理盐水注入球囊腔固定，连接尿袋，过程顺利，患儿生命体征平稳。 操作名称:动脉穿刺术 操作时间:2014.12.20 操作步骤与结果(包括操作过程是否顺利等情况):为监测血压，在患儿右侧检查Allen试验阴性后，在右侧前臂桡动脉搏动处穿刺，有突破感，见血液呈搏动状态，送入外套管后拔出针芯，将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌，防污染。操作过程顺利。 注意事项：注意观察动脉搏动及出血情况 操作名称： 腹腔穿刺术 操作时间： 2015.01.03 操作步骤： 患儿取平卧位，以右髂前上棘与脐线连线中外1/3为中心，常规消毒铺巾后，进穿刺针约1cm，见少量淡黄色液体流出。拔出穿刺针，进针点消毒后无菌纱布覆盖。同方法于左侧穿刺，见少量淡黄色液体流出。 结果描述： 操作顺利，留取样本行培养检查。 过程是否顺利、有不良反应的记录：过程顺利，患儿无不良反应。 操作开始时间:2014.12.20 20:50 操作结束时间: 2014.12.20 21:00 操作步骤：为方便治疗，今日予深静脉穿刺，患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，于右侧腹股沟皮肤进针，进入骨静脉后拔出针芯，贴膜覆盖，操作过程顺利，操作期间患儿生命体征平稳。 操作名称:深静脉穿刺置管术 操作时间:2014.12.21 操作步骤：患儿拟行血液净化治疗，今日予中心静脉穿刺，患儿取仰卧位，常规消毒铺巾，于左侧腹股沟皮肤进针，进入股静脉后回血畅，插入导丝，退出穿刺针，沿导引丝插入扩皮鞘，退出扩皮鞘，沿导丝插入6F血滤双腔管，退出导丝，淡肝素封管，将导管与皮肤缝合固定，消毒敷料贴覆盖，操作过程顺利，患儿出血少，心电监护：生命体征平稳。注意观察足背动脉搏动及出血情况。 血液净化记录 患儿于12:00起行血液净化，模式：CVVHDF，前置换100ml/h，后置换300ml/h，血流速度 40ml/h，脱水量20ml/h。肝素10u/Kg.h,并予血浆预冲，注意监测患儿生命体征、凝血功能、血常规及电解质，血气分析情况。 操作名称：腰椎穿刺术 操作开始时间： 2014-12-20 16:15 操作结束时间：2014-12-20 16:30 操作步骤与结果：置患儿左侧卧位于床上，使其呈胸膝位，取髂棘连线与后正中线交点L4-5腰间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，戴无菌手套，穿刺针垂直进针，有突破感后拔出穿刺针芯，见无色清亮脑脊液流出，留取适量脑脊液送常规、生化、培养、病毒等检查。术毕拔出穿刺针，加压纱布覆盖。 同时测微量血糖为5.7mmol/L。 操作过程顺利情况：顺利 患者一般情况：神清，反应可，生命体征稳定 告知患者术后注意事项：去枕平卧6小时（16:30-22:30），注意穿刺部位有无渗血渗液。 血浆置换记录 现予以血浆置换：TPE模式，于14：38开始上机，血液流量100ml/min，分离泵流量30ml/min，返浆泵30ml/min，肝素20u/kg.h，予以补充氯化钙预防低钙抽搐，加用白蛋白10g、丙球5g、凝血酶原复合物对症治疗。密切观察患儿生命体征变化，监测患儿血气分析、电解质、凝血功能等情况，及时对症处理。 PPD记录： 患儿今15点于左前臂长侧中上1/3处中央皮内注射纯蛋白衍生物0.1ml，观察72小时有无红晕、硬结、破溃等情况。 24小时 48小时 72小时 红晕 硬结 破溃 拔管记录：患儿机械通气下（SIMV+PS）模式.参数：FiO2 35%，f 15次/分，PIP 10cmH2O，PEEP 4cmH2O，呼吸平顺，血氧饱和度98-100%，无紫绀，自主呼吸强，于09:00停呼吸机，拔出气管导管，予1:20000肾上腺素喷喉X3次及静脉推注地塞米松2.5mg后改面罩吸氧（5L/Min）,拔管后患儿呼吸仍平顺，停用芬太尼镇静镇痛，稍气促，无喘息及紫绀，氧饱和度100%，密切关注患儿生命体征变化。 插管记录：患儿于CPAP辅助通气支持下仍有呼吸费力，血氧饱和度不稳定，波动于80%左右，皮囊加压给氧后氧饱可上升至95%，心电监护下HR：180次/分，呼吸60次/分，BP：118/65mmHg，请示戎群芳主任医师，考虑患儿病情危重，将CPAP该为气管插管机械通气。患儿取仰卧位，取4.5号气管插管经右侧鼻孔插入，呼吸机SIMV+PS模式，fiO2 40%，f 40次/分，PIP 23cmH2O，PEEP 5cmH2O，继观血气变化。注意各项生命体征情况。 拔管记录 患儿呼吸机辅助通气下呼吸平顺，氧饱和度维持在正常范围内，予降低呼