2009年AACE_ADA住院患者的血糖控制共识病情不同_血糖控制目标有异.pdf

4 版 指南·共识 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 栏目编辑：卢芳 电话：( 010) 6882 美编：代代 2010 年1 月8 日 2009年AACE/ADA住院患者的血糖控制共识 病情不同，血糖控制目标有异 ▲100853 解放军总医院 谷伟军 陆菊明 糖尿病是一种常见的、严重威胁人类生命健康的全身代谢性疾病，有资料表明， 非胰岛素治疗 大多数住 素持续输注装置的患者也得到相 有22%住院患者合并有糖尿病，而且糖尿病患者住院率及住院时间较非糖尿病患者均 院患者不适宜用非胰岛素降糖。 似的结果，但48%的患者需要添 明显增加，同时不管患者是否患有糖尿病，住院期间高血糖与较差的预后显著相关。 病情稳定可规律进餐的患者也 加中效胰岛素使血糖达标。 为此，临床医生对于住院患者血糖控制策略一直较为关注，对于血糖控制的理想范围 可考虑药物治疗，但存在肾功 肠外营养、高糖治疗引起的 也一直在摸索中前进。2009 年，美国临床内分泌协会(AACE)与美国糖尿病协会(ADA) 能不全，血液动力学状态不稳 高血糖会增加重症监护室危重患 更新了住院患者的血糖管理共识，着重关注了以下几点。 定，或行增强影像学检查等， 者的死亡率和并发症，胰岛素治 要谨慎使用二甲双胍。 疗应为首选，血糖控制目标 对住院患者高血糖的控制是必须的 其他特殊临床情况 院外 7.8～10.0 mmol/ L。 使用胰岛素泵治疗的患者入院 对于接受激素治疗的患者， 入院高血糖不仅在已诊或 以降低死亡率及炎症指标。 mmol/ L)] 对于大多数外科重症 后可以自我管理血糖。但护理 高血糖症也是一种最为常见的 未诊的糖尿病患者中多见，也 Gandhi GY 对 399 例接受 监护室患者有益，然而很难做 人员必须记录其基础率和餐前 并发症。大剂量糖皮质激素治 可发生在以前糖耐量正常患者 心脏手术患者进行观察，发现 到达到这一目标而不增加严重 大剂量。 疗的患者至少监测 48 小时血 的急性起病中( 即应激性高血 术中接受胰岛素强化治疗的患 低血糖风险。此外，强化治疗 高血糖是肠内营养治疗常 糖，必要时行胰岛素治疗。 已 糖)。但无论何种原因引起的高 者(4.4～5.6 mmol/ L)的结局与非 对于降低死亡率的结果并不一 见的并发症。研究发现，基础 经接受胰岛素治疗的患者，尽 血糖，均与不良结局相关。 目 强化治疗组相近。VISEP 研究 致。研究结果不一致的原因尚 胰岛素联合校正胰岛素可以平 早调整剂量。重要的是，激素 前虽然对于理想血糖范围的探 报道，胰岛素强化治疗并不能 不明确。报道阳性结果的研究 均使血糖控制在 160 mg/ dl(8.9 减量时要调整胰岛素量避免低 索有较多试验，但结果却并不 降低严重败血症患者的死亡率， 可能与所选择受试者、营养支 mmol/ L)，仅使用可调量性胰岛 血糖的发生。 一致。 并有较高的低血糖发生率(P ＜ 持、血糖变异性、不同的血糖 Van den Berghe 等最早对 1 0