1儿童肺炎(住院)质量质量控制指标检查用简表.doc

儿童肺炎（住院）质量控制指标检查用表(试行) 患者姓名： 病案号： 科室： 入院日期： 出院日期： 编 码 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 急诊记录 入院24小时内 入院72小时内 治疗72小时后 出院前1-2 周 出院日 1 住院时 病情严 重程度 评估 a 符合入院标准 〇1、呼吸空气时SaO2≤0.92（海平面）或≤0.90（高原） 或有中心性紫绀； 〇2、呼吸困难，胸壁吸气性凹陷，鼻扇 〇3、间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟 〇4、持续高热3 至5 天不退、或有先天性心脏病、先天 性支气管发育不良、先天性呼吸道发育不良、重度贫血、 重度营养不良等基础疾病 〇5、胸片等医学影像资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶 实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者 〇6、拒食或并有脱水者 b 符合重症/入住ICU标准 〇1.吸入氧浓度（Fi02）≥0.6，SaO2≤0.92（海平面） 或≤0.90（高原） 〇2.休克和（或）意识障碍。 〇3.呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象， 伴或不伴PaC02 升高 〇4、反复出现呼吸暂停或出现慢而不规刚的呼吸 c 主要伴随疾病 2 氧合评估（入院后首次） a.动脉血气分析（PaO2）： b.指氧仪检查（SatO2）： C.氧合指数=PaO2/FiO2（计算值）： 3 病源学检测 a 住院24 小时以内采集血、痰培养 是〇 否〇 在门诊已用抗菌药：是〇 否〇 在外院已用抗菌药：是〇 否〇 是〇 否〇 b 在首次抗菌药治疗前采集血、痰培养 是〇 否〇 4 抗菌药物使用时机 入院4 小时内 是〇 否〇 入院 6 小时内 是〇 否〇 入院 8 小时内 是〇 否〇 5 起始抗 菌药物 选择符 合规范 a.重症/ICU 患者起始抗菌药物选择 〇羟氨苄青霉素+克拉维酸或氨苄青霉素+舒巴坦 〇头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟 〇苯唑青霉素或氯唑青霉素 〇大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟 〇其它 b.非重症患者起始抗菌药物选择 〇阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸 〇头孢二代 〇克林霉素 〇大环内酯类 〇其它 c.目标抗菌药物的治疗选择 病原： 选择的抗菌药物名称： 6 住院72小时病情严重程度再评估 a.初始治疗72 小时后有效 〇继续目前治疗 b.初始治疗72 小时后无效者重复病原学检查 〇血培养 〇痰培养 〇支气管镜灌洗液培养 〇未查 7 抗菌药物疗程（天数） （天数） 8 符合出院标准及时出院 〇1.体温正常超过24h。 〇2.平静时心率、呼吸频率正常。 〇3.胸片肺炎明显吸收好转 〇4.不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。 〇5.可以接受口服药物治疗 9 a 疗效 治愈〇、好转〇、自动出院〇、无效〇、死亡〇 b 住院天数 天数 c 住院费用（元） 药费（元） 签名 日期 儿童肺炎（住院）质量质量控制-填表说明 1. 填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对六个时间点进行检查： 分别为急诊、入院 24 小时之内、入院 72 小时之内、入院 72 小时之后、出 院前 1-2 周，出院日。 2. 每一个检查项目检查结果，在相应的框内“〇”打“√”后即可表示已经执行。 3. 需要填入数据：“2 氧合评估（入院后首次）”、“7 抗菌药物疗程（天 数）”、“9b 住院天数，9c 住院费用（元）” 4. 需要填入名称：“5c.目标抗菌药物的治疗选择” 5. 适用的病例 ICD-10 编码：肺炎 ICD 10 J13-J15，J18，不含新生儿及 1 至 12 个月婴儿肺炎 6. 本表应在本例出院后十天内填毕 7. 依据：卫生部卫办医政函〔2010〕959 号《卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》。