《慢性粒细胞白血病的护理》护理查房记录.doc

护 理 查 房 记 录 病区：29区 日期：2015.12.16 主持人： 参加人数：人 参加人员： 实习生29-14张陆根《慢性粒细胞白血病的护理》，下面请责任护士介绍下相关病情及护理诊断和护理措施。 主讲人：责任护士，现在介绍下29-14张陆根的病情及护理问题和护理措施。 患者张陆根, 男 27岁以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年余，头晕3天” 为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学附属第一医院，“查 骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；血常规：白细胞63.54×109/L，予“羟基脲1g bid”治疗1周后出院，出院后口服“格列卫400mg qd”半个月，复查血常规正常，遂未再服药，未再复诊。1年前因“阴茎持续勃”就诊我院，查“血常规：白细胞412.9×109/L ”考虑“白细胞瘀滞症，分别于2014.7.14、2015.7.15行白细胞单采术”，予“羟基脲降白”，后改为“格列卫”靶向治疗，白细胞逐渐下降，症状好转，出院前复查“血常规；白细胞计数1.6×109/L”。出院后未再复诊，未再出现阴茎异常勃起，亦无其他特殊不适。3天前无明显诱因出现头晕起身时明显，平卧时有所缓解，伴视物旋转、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物无血丝、咖啡样物、粪便物，无头痛、黑曚，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热、畏冷；就诊我院，查“血常规：白细胞579.8×109/L；颅内CT:颅内未见明显异常征象。入院检查，血常规：白细胞 579.8×109/L. 血红蛋白 70g/L 血小板 239×109/L，原幼粒细胞3%，中性分叶核 15%， 嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋巴细胞2.0%，1、双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。2、腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm）保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖，鼓励病人多喝水耐心与病人交谈，向其解释说明发病的原因保证充足的休息和睡眠时间，保持环境安静舒适，减少噪音和探视者做好保护性隔离，保持病房空气新鲜，定时空气和细菌消毒，减少探视者，减少活并戴口罩情况。 五、知识缺乏：对本病不了解，发病急、病情重、对疾病的严重程度估计不够，症状较特殊有关。? 1.经常与患者及家属沟通，向其讲解出现此临床症状的原因及简单的治疗及护理。?? 2.提倡患者及家属通过各种途径多了解本病相关知识，使其更好的配合治疗。? 3.鼓励患者提出疑问，并积极回答 六、潜在并发症：尿酸性肾病 1.病情观察：化疗期间的定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸以及尿沉渣检查。 2.供给充足的水分：鼓励病人多饮水。 3.用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。 1、什么是慢性粒细胞白血病？ （1）慢性粒细胞白血病一种发生在早期多功能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病其特点是外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。90%以上存在Ph‘染色体和BCR/ABL融合基因，病程可分三期：慢性期、急性期、加速期。 1）慢性期起病缓，常无自觉症状，之后可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状。脾大为最突出的体征。大多数病人可有胸骨下段压痛。慢性期可持续1~4年。 2）?急性期可出现原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节疼痛以及逐渐出现贫血、出血。白血病细胞发生耐药。加速期与急性白血病类似，贫血、持续发热或反复感染、出血或组织器官的浸润，多数为急粒变。 3）加速期与急性白血病类似，贫血、持续发热或反复感染、出血或组织器官的浸润，多数为急粒变。 高白细胞性白血病(HAL)临床表现? 2、该病人的治疗要点？ . 1）化学治疗：可以使用羟基脲、白消安、阿糖胞苷、环磷酰胺、砷剂、高三尖杉酯碱等。 2）ɑ-干扰素。 3）酪氨酸酶抑制剂：例如伊马替尼（格列卫）。 4）异基因造血干细胞移植，是目前国际公认的根本的治疗手段。 5）其他：高白细胞血症者可以使用血细胞分离机、脾肿大的患者可以使用脾放射治疗。 3、患者早期的化疗方案主要是使用羟基脲口服，请说出羟基脲的用药注意事项？ 羟基脲示对治疗慢性粒细胞白血病作用显著，有明显的降白细胞作用，其不良反应主要骨髓抑制，白细胞及血小板下降，停药1~2周后可恢复，有时会出现肠道反应，偶有脱发、皮疹。肝肾功能不全者慎用。对羟基脲的处理过程应谨慎，配药或接触药物时药戴手套，接触含有羟基脲的药瓶、胶囊或药片前后需洗手。 4、患者停用羟基脲改用格列卫，说出格列卫的用药注意事项。 格列卫，化学名：甲磺酸伊马替尼片，适用于PH+CML染色体阳性的慢粒患者治疗，通常成人每一