《江苏大学“拔尖人才培养工程”培养对象申请表》.doc

江苏大学 “拔尖人才培养工程”培养对象申报表 申 报 人 姓 名 ： 工 作 单 位 ： 从 事 专 业 ： 所 在 学 科 （二级）： 拟申报培养层次： 申 报 日 期 ： 江苏大学 二00七年制 填 表 说 明 1、填写本表前，请先查阅《江苏大学“拔尖人才培养工程”实施办法》。 2、本表所列内容必须实事求是地逐项填写，表达要明确严谨。 3、表内项目本人没有的填“无”。 4、本表各栏不够填写时，可自行加页。 5、所填内容以及提供的附件材料须经所在单位核实。 6、申报表一式三份。 一、申报人基本情况 ? 姓 名 ? 性 别 ? 出生年月 ? 工作时间 ? ? 最高学位 ? 最高学历 ? ? ? ? 毕业学校 从事专业 学科名称 党政职务 ? 专业技术职务 ? 省部突贡年份 ? 留学年份、时间及国家 ? 博导年份 省“333工程”培养年份 省“青蓝工程”培养年份 硕导年份 省“六大人才高峰”资助年份 电子邮箱 ? ? 联系电话 主要学术兼职 专业工作经历 获得奖励或荣誉 2003年以来独立讲授的主干课程 授课时间 课程名称 学时 授课时间 课程名称 学时 2003年以来指导研究生、青年教师情况 年度 硕士生 博士生 青年教师或协助指导研究生（人） 毕业（人） 招生（人） 毕业（人） 招生（人） 2003年以来科研成果获奖、发明专利授权情况 年 度 科研成果奖（发明专利）项目名称 获奖等级 排名 五、2003年以来科研成果情况 起止时间 项目来源及级别 项 目 名 称 完成情况 排名/总人数 在研 验收 鉴定 级别 六、2003年以来代表性论文论著情况（不超过8种；论文为第一作者） 论文、论著名称 刊物名称或出版社 发表时间 字数（万） 检索情况 七、拟开展的研究工作 ? 1．拟开展研究工作的目标、内容 ? ? 2．拟开展研究工作的国内外进展情况 ? ? ? 3．拟开展研究工作的预期成果及达到的水平等 ? ?八、目前已具备的研究和实验条件及合作者情况 ? 九、经费使用预算 ? 十、基层组织审核意见 ?对申请人的政治思想表现、师德等签署具体意见；对申请人业务水平、能力、创新和合作精神及本《申报表》中各项内容的真实性等签署具体意见；对申请人如入选后将提供的支持与保证。 ? ? ? ? 主管领导（签名） 单位（签章） 年 月 日? 十一、院学术委员会审核意见 对候选者的业务水平、工作设想的科学性、经费预算的合理性以及是否推荐等签署具体意见。 ? 院学术委员会主任（签名） 年 月 日? ? ? 十二、学校综合评审组意见 ? ? ? 评审组长（签字） 年 月 日? ? 十三、校学术委员会审定意见 ? ? 校学术委员会主任（签字） 年 月 日 ? 8