业务学习记录人感染H7N9禽流感诊疗知识.doc

业 务 学 习 记 录 部门 年 月 日 主持人 参加人员 主讲人 题 目 人感染H7N9禽流感诊疗知识 学 习 内 容 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注重中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 一、病原学 禽流感甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。禽流感病毒普遍对热比较敏感，对低温抵抗力较强，65度加热30分钟或煮沸（100度）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活一周，在4度水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 （一）传染源 （二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物而获得的感染，或通过接触病毒污染的环境传播至人，不排除有限的的非持续的人传人。 （三）高危人群。在发病前一周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 业 务 学 习 记 录 部门 续页2 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3到4天。 （一）症状、体征、临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。体温大多持续在39度以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。 （二）实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采取呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送到指定的机构检测。 （1）核酸检测 （2）甲型流感并苏抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛试验。 （三）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括年龄、基础疾病、并发症。 四、诊断与鉴别 业 务 学 习 记 录 部门 续页3 重症病例：符合下列任一条标准的，即诊断为重症病例； 1.X线胸片显示为多叶病变或48h内病灶进展大于百分之50。 2.呼吸困难。 3.严重低氧血症，吸氧流量在3到5升条件下。 4.出现休克，多器官功能障碍综合征。 易发展为重症的危险因素包括： 1.年龄大于60岁。 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等。 3.发病后持续高热3天或以上。 4.淋巴细胞计数持续降低。 5.胸部影像学提示肺炎。 六、治疗 （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 业 务 学 习 记 录 部门 续页4 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48h之内使用。 2.神经氨酸酶抑制剂： （1）奥司他韦 （2）帕拉米韦 （3）扎那米韦 （四） 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 参考处方：银翘散合白虎汤。 中药注射液：痰热清、喜炎平、热毒宁、参麦。 业 务 学 习 记 录 部门