中医护理适宜技术规范化培训--操作考核标准.docx

中医护理技术理论及操作流程评分标准 一、毫针法 ???针刺法是在中医基本理论指导下，将金属制成的针，运用各种手法刺入人体不同部位(穴位)的一种技术操作。此法广泛应用于临床各科，对痛证疗效尤为显著。 目标（5分） ???医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。 告知（5分） 1、针刺过程中出现头晕、目眩、面色苍白、胸闷、欲呕等属于晕针现象，及时通知医师。 2、针刺时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况，患者不必紧张，医护人员会妥善处理。如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉，属正常针感。 物品准备（5分） ???治疗盘、毫针盒(内备各种毫针)、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘，必要时备毛毯、屏风等。 操作程序（15分） 1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。 2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。 3、遵医嘱选择腧穴，先用拇指按压穴位，并询问患者的感觉。 4、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针；同时检查针柄是否松动、 针身和针尖是否弯曲带钩；术者消毒手指。 5、根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。 6、当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，留针。 起针时一手按压针刺周围皮肤处，一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出。 随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。检查针数，以防遗漏。 操作完毕，协助患者穿衣，安置舒适卧位。整理床铺，清理用物，做好记录并签名。 护理及注意事项（10分） 1、操作前检查用物是否齐备，严格执行无菌技术操作。 2、做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。 3、遵医嘱准确取穴，正确运用进针方法、进针角度和深度，勿将针身全部刺入，以防 折针。刺激强度因人而异，急性病、体质强者宜强刺激；慢性病、体质弱者宜弱刺激。 4、针刺中应密切观察患者的反应，发现病情变化，报告医师并配合处理。 5、起针时要核对穴位及针数，以免毫针遗留在患者身上。 6、用过的针具，经灭菌处理后再进行检查和修理，经再次灭菌处理后备用，有条件者使用一次性针具。 7、对胸胁、腰背部位的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏。 8、孕妇禁止针刺。 9、疲乏、饥饿或精神高度紧张时。 10、皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。 11、出血倾向及高度水肿。 12、小儿囟门未闭合时的头顶腧穴部位。 针刺意外的护理及预防 1、晕针（10分） ??? 针刺过程中患者出现头晕目眩、汗出肢冷、面色苍白、胸闷欲呕、晕厥时，称为晕针。 1、护理：报告医师，停止针刺，将针全部起出，嘱患者平卧，注意保暖。 2、预防：对初诊、精神过度紧张及体弱者，应先做解释，消除对针刺的顾虑，选择舒适卧位，手法宜轻。随时注意患者的神色，以便早期发现晕针先兆。 2、血肿（10分） ??? 针刺部位出现皮下出血并引起肿痛，称为血肿。 1、护理：微量皮下出血而致小块青紫时，一般不需处理，可自行消退。局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时，冷敷止血。 2、预防：仔细检查针具，熟悉解剖部位，针刺时避开血管;起针时立即用消毒干棉球按压针刺部位。 3、弯针（10分） ??? 是指进针后针身在体内发生弯曲的现象。 1、护理：针身轻度弯曲，可将针缓慢退出；若针身弯度较大，应顺着弯曲方向将针退出；若由体位改变引起弯针者，应协助患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。 2、预防：手法指力均匀，刺激不宜突然加强；体位舒适，勿随意更换体位；防止外物碰撞、压迫。 4、滞针（10分） ??? 针刺后出现针下异常紧涩，不能提插或捻转的现象时，称滞针。 1、护理：对惧针者，应先与患者交谈，分散其注意力；遵医嘱在滞针腧穴附近，进行循按、轻弹针柄后再起针。 2、预防：对精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。操作时捻针幅度不宜过大，避免单向连续捻转。整理针具时，对不符合质量要求者，应剔去。 5、折针（10分） ??? 即断针，指针刺过程中，针身折断在患者体内。 1、护理：发现折针，嘱患者不要移动体位，以防断针向深处陷入。 2、预防：针具需定期严格检查。针刺时，勿将针身全部刺入，应留部分在体表。 6、气胸（10分） ??? 指针刺时误伤肺脏，空气进入胸腔，发生气胸。 1、护理：出现气胸时，立即报告医师，绝对卧床休息，通常采取半坐位，避免咳嗽;重症者应及时配合医师行胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救措施。 2、预防：凡对胸背部及锁骨附近部位的穴位进行针刺治疗时，应严格掌握进针角度，深度留针时间不宜过长。 二、皮肤针法 ???皮肤针又称梅花针、七星针，是以5～7枚钢针集成1束，固定在针柄的