中医骨伤考试重点打印一份.doc

葛洪：《肘后救卒方》首先记载用竹片夹板固定骨折 蔺道人《仙授理伤续断秘方》：我国现存最早的一部骨伤专著 危亦林：最早使用悬吊复位法治疗脊柱骨折 骨伤观念：①整体观念：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。②逆创伤机制 上肢长度：从肩峰到桡骨茎突尖（或中指尖）。下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用） 关节活动范围测量法：中立位0度法 肌力标准分为六级（0到五）：0级：肌肉无收缩。1级：肌肉有轻微收缩但不能移动关节。2级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定轻度的阻力。5级：能抵抗强大的阻力运动肢体。 三期辩证的治法：初期：攻下逐瘀，行气消瘀，清热凉血，开窍活血。中期：和营止痛，接骨续筋。后期：补气养血，补益肝肾，补养脾胃，舒筋活络。 拔伸手法：用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。 夹板固定作用机理：扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，并利用肢体肌肉收缩活动时产生的内在动力克服移位因素。 捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm。 夹板固定后的注意事项：①抬高患肢，利于消肿。②观察伤肢血运及肿胀程度。③询问骨骼突出部是否烧灼感，防止压迫性溃疡。④调节扎带松紧度⑤X线检查⑥功能锻炼 骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏。外因：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳骨折。内因：年龄健康、骨的解剖位置和结构、骨骼病变。 根据骨折处是否与外界相通分为闭合骨折、开放骨折。 稳定：横断、嵌插。不稳定：斜形、螺旋形、粉碎。 骨折特征：畸形、骨擦音、异常活动。 骨折并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。 骨折的愈合过程：瘀去、新生、骨合。（血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期） 骨折临床愈合标准：①局部无压痛，无纵向叩击痛②局部无异常活动。③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④功能测定：在解除外固定后，上肢平举1kg达1min，下肢连续徒手步行三分钟，不少于30步。⑤连续观察两周骨折处不变形。骨性愈合标准：①具备临床愈合标准条件。②X线照片显示骨小梁通过骨折线。 影响骨折愈合因素：全身因素：年龄、健康。局部因素：断面接触、断端血供、损伤程度、感染、固定运动。 骨折的治疗原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。治疗方法：复位、固定、药物、功能锻炼。 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍。标准：①对线：旋转移位完全矫正。与关节活动方向垂直的移位完全矫正。移位与关节活动方向一致时可有成人小于15°、儿童小于10°的成角。②对位：长骨干骨折1/3以上、干骺端达到3/4。③长度：儿童下肢短缩小于2cm,成人1cm。 骨折迟缓愈合：骨折处理后愈合速度慢，超出正常临床愈合时间较多，断端未连接，仍有疼痛，异常活动，X线片显示骨折端骨痂少，骨折线不消失，断端无硬化现象。骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长仍未愈合，断端仍有异常活动，X线显示骨折断端分离，萎缩光滑，骨痂稀少，骨髓腔封闭，骨端硬化。 锁骨骨折患者的姿势：以健手托着患肢肘部，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧 肱骨外科颈骨折分类：外展型，内收型，骨折合并肩关节脱位 肱骨外科颈骨折夹板大头垫放置：1）内收型：放在肱骨内上髁的上部 2）外展型：顶住腋窝部 肱骨干骨折易合并桡神经损伤 39．肱骨干骨折的移位规律：上三分之一骨折近端向前向内，远端向上向外；中三分之一近端向外向前，远端向上；下三分之一多为斜型螺旋型骨折，为成角、内旋移位 40.肱骨髁上骨折 前倾角30-50度；携带角：女10-15°，男5-10° 41.肱骨髁上骨折分类：1）伸直型：伸直尺偏，伸直桡偏 2）屈曲型：屈曲尺偏，屈曲桡偏 3）髁间骨折 42.肱骨髁上骨折伸直尺偏型整复：患者仰卧，助手握住其上臂和前臂，做拔伸牵引，矫正重叠移位（先重叠移位，再旋转移位，然后内外侧方，最后纠正前后移位） 43.孟氏骨折（尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位） 44.盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位 45.桡骨下端骨折掌倾角10-15度，尺偏角20-25度 46.桡骨下端骨折整复：患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90度，前臂中立位。术者双手拔伸牵引，一手置于患腕尺侧上方，另一手置于患腕桡侧下方，错对挤压，使腕关节尺偏，纠正远段向桡侧移位，然后在牵引下折后远段旋前，纠正远段向背侧移位及旋后移位，保持腕关节掌区尺偏位。