地震中的传染病——气性坏疽.pdf

筮生塑量壁銎幽堡!旦箜!鲞箜≥塑删垡丛鲤坚趔醚塑匦：鹭地垫堕：型≥：№：≥ ·讲座· 地震中的传染病——气性坏疽 金嘉琳翁心华 口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长、繁殖 什么是气性坏疽 的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而且又 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重 有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁、存有死腔和异 急性感染。感染的伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土 物，尤其是大腿和臀部损伤中弹片存留、开放性骨折 灰色，失去弹性，并出现大小不等的水泡气体，积聚 或伴有主要血管损伤后血供不良的伤口，使用止血 在组织间隙内，压迫伤口边缘，有时整个肢体发生水 带时间过长等情况容易发生气性坏疽。偶尔也可发 肿、变色、厥冷和坏死。由于细菌外毒素引起的严重 生于择期性手术，尤其是结肠和胆囊手术及髋关节 毒血症，患者进而出现休克和多脏器功能衰竭而 再建手术后。 死亡。 泥土或肠道中的产气荚膜杆菌污染伤口后，并 ‘ 气性坏疽的发生通常在创伤后。如第二次世界 不一定致病。气性坏疽的病原菌主要在伤口内生 大战中，1％的创伤发生气性坏疽；越南战争有 长、繁殖，很少侵入血液循环，引起败血症。如全身 0．0l％的创伤发生气性坏疽。而地震伤后气性坏疽 或局部条件适合，细菌就在局部生长、繁殖并分泌多 虽有发生，但尚未有完整报道。21308年我国四川汶种外毒素和酶。外毒素共有a、B、7……15种。根据 川大地震中，从2008年5月12—20日，四川省人民 产生的4种主要毒素的不同，产气夹膜杆菌分为A 医院收治2115例有开放性创伤的地震伤病员中， ．E共5型。其中以a毒素为主，这是一种致命的 院前分诊有20例气性坏疽病人，发生率为O．945％。 坏死性溶血毒素，属于一种卵磷脂酶，能裂解卵磷脂 发生率高于越南战争，这可能与地震致伤的特殊性 与神经磷脂或脂蛋白复合物，破坏多种细胞的细胞 有关(入院病人多在坍塌的废墟中埯埋6h至几天， 膜，引起病理改变。如，破坏红细胞膜而引起溶血， 均有开放性创伤)，故有人称之为地震中的传染病。 破坏血管内皮细胞而引起血管通透性改变和组织水 实际上气性坏疽并非法定传染病，只要严格执行分 肿，破坏其他组织细胞而引起坏死。红细胞被破坏 诊制度，交叉感染的可能性极小。 造成溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死；肌肉大片 坏死，使病变迅速扩散、恶化。某些菌株还可产生胶 气性坏疽的病原学和发病机制 原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等毒 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌感染所致。梭状芽 素，导致局部组织广泛坏死和严重毒血症。糖类分 胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(以前 解产生大量气体使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶 称为魏氏杆菌，约占80％)、水肿杆菌和腐败杆菌为 的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭；由于局部缺 主，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等。临床上见 血、血浆渗出及各种毒素作用于伤口内的组织和肌 到的气性坏疽，常是2种以上致病菌的混合感染。 肉，进一步的坏死和