报验申请表 二灰1050-1250第一步.doc

编号：CGL1-L-10-07 报验申批表 津市政B3-11 致： 天津市建设监理工程公司 （监理单位） 我方已完成了 汉沽城区东扩基础设施项目次干路一（次干路二至主干路一） 工程的 挖填方路基 （60cm石灰粉煤灰（15:85）第一步） K1+050～K1+250 的施工，请审查验收。 附件：检验申请批复单、挖填方路基检验批质量检验记录、道路工程高程测量记录表、压实度（环刀法）试验记录、隐蔽验收检查记录 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 日期 审定（审查）意见： 结论： □ 本项目可以继续施工 □ 本项目不可以继续施工 合同总监办（盖章） 专业（总）监理工程师（签字） 日期 签 收 人 监理单位： 日期： 承包单位： 日期： 检验申请批复单 承包单位：天津城建集团有限公司 工程名称：汉沽城区东扩基础设施项目次干路一（次干路二至主干路一）工程 表号：009 监理单位：天津市建设工程监理公司 编 号：CGL1-L-10-07 批准文号：市政局（99）质监字165号 工程项目 道路工程 工程地点及桩号 汉沽区次干路一（次干路二至主干路一） K1+050～K1+K1+050～K1+50 全长m。 二、施工自检质量情况： 1、路基分层填筑，碾压平整密实后，表面无弹软、起皮、波浪、积水等现象。 实测实量： 应检项目 应检点数 合格点数 合格率％ 高程 50 50 100 压实度 24 24 100 2、原材料自检和见证取样情况2012-00003 。 石灰见证试验 1 组，合格 1 组，试验编号： 2012-00008 。 石灰粉煤灰（15:85）标准击实自检试验 1 组，合格 1 组，试验编号： 2012-00030 。 石灰粉煤灰（15:85）标准曲线自检试验 1 组，合格 1 组，试验编号： 2012-00024 。 3、功能性检测情况：无 4、质量问题处理情况：无 5、变更情况：6、资料情况：高程测量记录1份，质保资料满足标准规定要求，质保资料齐全。2、和见证取样情况3、功能性检测情况： 4、质量问题处理情况： 5、变更情况： 6、资料情况：K1+050～K1+50段60cm石灰粉煤灰（15:85）第一步工程质量（合格/不合格），（同意/不同意）进行下道工序。 检查日期： 年 月 日 结 果 复 查 复查人： （参加人员签字） 复查日期： 年 月 日 项目技术负责人 监理工程师 质检员 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位保存 年 月 日 中间交工证书 津市政B3-12 工程名称 汉沽城区东扩基础设施项目次干路一（次干路二至主干路一）工程 编 号 CGL1-L-10-07 承包单位 天津城建集团有限公司 监理单位 天津市建设监理工程公司 下列工程已完成，申请校验，以便进行下一步的 挖填方路基（60cm石灰粉煤灰（15:85）第二步） 作业。 工程内容： ①60cm石灰粉煤灰（15:85）第一步（K1+050～K1+K1+050+～K1+250K0+050～K1+0 日期和时间 承包商 监理工程师收件日期、时间和签字： 监理工程师评语： 签字： 日期： 报验申批表编号： CGL1-L-10-07 承包商收件日期、时间和签字：