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临床医师技能考试汇总（1） 一般检查 一、全身状态 1．稽留热常见于哪些疾病？ 答：稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 ? 二、皮肤?? 1. 瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？ 答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑。 3.如何判断皮肤弹性?多见于什么病? 答：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整。而弹性减退时，恢复减慢，鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。 4.勺状甲见于什么病？ 答：缺铁性贫血和缺氧 ? 三、淋巴结 1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？ 答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。 ? 头部检查 一、眼部检查 1．那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？ 答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。 2．结膜的变化见于何种疾病： 答：结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高。 3.瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于那些临床病症？ 答：瞳孔直径正常值3~4mm，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。 ? 二、口咽部检查 1.扁桃体增大如何分度？ 答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 2.镜面舌见于何疾病？ 答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 颈部检查 一、甲状腺检查 1.甲状腺肿大分几度？ 答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到肿大的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度肿大：视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。 2.典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊会有什么发现？ 答：触及甲状腺肿大，有时触及到结节、震颤。 3.甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么？ 答：嗡鸣音，见于甲亢。动脉杂音见于弥漫性甲状腺肿伴功能亢进 ? 二、气管检查 1. 气管位置偏移见于何种疾病？ 答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。 2.气管右侧偏移见哪种病 答：左侧：积液、肺气肿、肿瘤 右侧：肺不张、肺硬化 ? 胸部检查 一、胸部视诊 1.描述异常胸廓的特点。 答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。 （2） 桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。 （3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。 （4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。 ? 2. “三凹征”常见于什么疾病？ 答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困 难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、 大支气管的狭窄和阻塞。 ? 二、胸部触诊 1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。 答：（1）一侧胸廓动度受限 见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。（2）两侧的胸廓扩张度均减弱 见于老年人和肺气肿患者。 ? 2. 触觉语颤增强的临床意义。 答：(1)肺组织炎性实变 如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。 ? 3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义。 答：(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。(2)肺泡内含气过多，如肺气肿。(3)支气管阻塞，如阻塞性肺不张。(4)胸壁皮下气肿。 ? 4.胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？ 答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。 ? 三、胸部叩诊 1.肺下界移动度减小见于那种疾病？ 答：正常人肺下界移动范围为6～8cm。减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔