临床执业医师考试之其他考点.docx

武百分会员电子版讲义——其他  PAGE \* MERGEFORMAT 2 临床执业医师考试之其他考点 第一节 围手术期处理 大纲要求 术前准备 术后处理 术后主要并发症 术前准备 按手术时限分类 急症手术——开放性外伤、胸腹腔大出血等 限期手术——恶性肿瘤根治术 择期手术——良性肿瘤、腹股沟疝修补术等 一般准备 常见考点： 1.抽烟患者术前停止吸烟：2周 2.预防性抗生素使用：术前0.5-2小时 3.预防应用抗生素：一般24h，个别延长至48h 4.一般手术胃肠准备：禁食12小时，禁水4小时 特殊准备 常见考点： 1.高血压控制：＜160/100mmHg，未必降到正常 2.心肌梗死延期手术：6个月以上 3.脑卒中择期手术推迟：至少2周，最好6周 关于糖尿病几个考点： 1.饮食控制者，术前不需特殊处理 2.口服降糖药：服用至术前晚 3.口服长效降糖药：术前2-3日停药 4.胰岛素控制者：手术晨停用 5.血糖???制在：轻度稍高状态（＜11.2mmol/L） 术后处理 体位 颅脑手术——15°-30°头高脚低斜坡位 颈、胸手术——高半坐位卧式 腹部手术——低半坐位卧式或斜坡卧位 休克病人——下肢抬高15°-20°，头躯干20°-30° 拆线 拆线时间： 头、面、颈——4-5天 下腹、会阴——6-7天 胸、背、上腹、臀——7-9天 四肢——10-12天 减张缝线——14天 切口种类和愈合 切口种类 Ⅰ类（切结切口） Ⅱ类（可能污染切口） Ⅲ类（污染切口） 愈合类型 甲级愈合--愈合优良，无不良反应 乙级愈合--有炎症反应，无脓肿形成 丙级愈合--切口化脓 第二节 外科病人的营养 大纲要求 概述 肠外营养、肠内营养 概念 制剂 适应症 并发症 外科病人的营养需求 先记住几个数字：25、30、35、4.18 1. 正常人每天每公斤体重需要25kcal热量; 2. 合并了严重的感染、创伤的患者，每天每公斤体重需要30-35kcal热量。 3. 1kcal=4.18KJ(国际上用焦耳，我国用kcal) 创伤应激状态下机体代谢变化 1.高血糖（糖异生增强，周围组织利用糖能力下降） 2.静息能耗增高 3.脂肪、蛋白分解增强 营养支持途径： 肠外营养 肠内营养 肠外营养 肠外营养适应证： 　1.不能正常进食 　2.严重烧伤和???重感染 　3.溃疡性结肠炎 　4.坏死性胰腺炎 肠外营养的途径： 1.2周以内(短期) -- 周围静脉 2.长期 -- 中心静脉插管(颈内或锁骨下静脉) 肠外营养的补给种类(2种)： 1.必须氨基酸和非必需氨基酸的比例：1：2 2.每日营养液氮(g)和热量之比：1：150-200kcal 肠外营养的并发症： 1.导管相关并发症（感染、气胸、空气栓塞等） 2.代谢并发症（高血糖、低血糖、高脂血症等） 3.脏器功能损害（胆汁淤积、脂肪肝） 4.代谢性骨病 肠内营养 需要记住的知识点： 1.能肠内的绝对不用肠外营养 2.最常见的并发症：误吸 3.最严重的并发症：吸入性肺炎 第三节 感染 大纲要求 概论 软组织急性化脓性炎症 全身化脓性感染 有氧芽孢杆菌感染 抗菌药物合理应用原则 感染概论 感染病程长短 急性——病程＜3周 亚急性——3周＜病程＜2个月 慢性——病程＞2个月 记忆方法： “三短两长” 浅部软组织感染 疖 疖是指单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎 最常见感染菌： 金黄色葡萄球菌 好发部位： 颈项部、头面部、背部 危险三角区疖易导致： 颅内化脓性海绵状静脉窦炎 痈 痈是指相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性细菌性化脓性炎症 最常见感???菌：金黄色葡萄球菌 好发部位：项、背部 痈的治疗 1.初期硫酸镁湿敷、鱼石脂软膏等 2.出现多个脓点或表面紫褐色切开 +，++切开，切口超出病变边缘 脓腔填塞生理盐水或凡士林纱条 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染性炎症 最常见感染菌：溶血性链球菌 几个要记住的治疗要点： 1.口底、颌下蜂窝织炎要早期切开减压防止窒息 2.产气性蜂窝织炎要隔离，3%双氧水冲洗 丹毒 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症 好发部位：下肢和面部 临床特点：外伤或足癣+皮肤片状红疹+畏寒发热 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 临床表现： 表皮下红色线条，有触痛，向近心端扩展 甲沟炎 甲沟炎是指皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性炎 最常见感染菌：金黄色葡萄球菌 处理：