临床医技科室需准备的制度和资料目录(三甲).doc

临床、医技科室需准备的制度和资料目录 科 目 内 容 《科室简介及执业档案》 临床各科室 （涉及到的相关职能科室：医务科、护理部、信息科、科教科、人事科） 目 录 1.科室运行构架图 2.科室简介、专家简介 3.医师人力资源配备表 4.护理人力资源配备表 5.科室人员流动情况记录 6.科室开展的继续教育项目登记表（省、市、院级项目) 7.科室参加的社会公益活动登记表 8.科室获得的荣誉和奖励（指集体/个人获得院级及以上表彰） 9.科室工作数据统计资料（由信息科定期向各科室提供） 10.医护人员资格证与执业证复印件 11.特殊岗位的上岗证（如大型设备上岗证、放射人员证等相关岗位资质证） 12.外出学习、培训、进修登记及证书。 13.科室紧急情况下人员替代方案 《培训考核记录档案》 临床各科室 （涉及到的相关职能科室： 医务科、 质控科、科教科） 目录 1.医院下发的相关文件 2.医院年度培训方案（医务科、质控科、科教科） 3.学习考核记录本 科室年度培训计划 培训记录：包括院级（医务科、质控科、药剂科等职能部门组织的法律法规、三基、业务培训、质量管理内容等）及科室培训记录。 4.学习课件、考卷 5.职能部门的监管记录 6.科室的持续改进记录 《临床讨论记录档案》 临床各科室、放射科、B超、病理科、心电图室、医务科、质控科 目录 1、《疑难危重病例讨论记录档案》 （1）医院下发的相关文件 （2）疑难危重病例讨论记录（原始记录一份、打印一份） 2.职能部门的监管记录 3.科室的持续改进记录 《会诊记录档案》 医务科 （涉及到的科室：临床各科室、放射科、B超、病理科） 目录 1、《院外会诊记录档案》 （1）医院下发的相关文件 （2）本科医师外出会诊登记表 （3）院外专家来院会诊 来院会诊登记表 B.会诊记录（打印） 2.职能部门的监管记录 3.科室的持续改进记录 《医疗质量管理档案》 临床各科室、医务科、质控科 目录 1.医院下发的相关文件 2.医院医疗质量考核方案 3.科室质量指标（如影像科大型检查阳性率、手术冰冻与石蜡诊断符合例数、恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数、B超检查阳性率等). 4.科室医疗质量考核细则 5.科室医疗质量管理小组及工作职责 6.工作记录见《医疗质量管理本》 7.职能部门的监管记录 8.科室的持续改进记录 《医疗技术管理档案》 放射科、B超、检验科、 临床各科室（涉及到的职能科室：医务科） 1.《医疗技术准入管理记录档案》 （1）目录 （2）医院下发的相关文件 （3）二类技术准入申报书、审核及相关审批文件 （4）科室的一、二类技术目录 2.《医疗技术风险管理记录档案》 （1）医院下发的相关文件（包括高风险技术管理） （2）科室高风险诊疗项目目录 （3）医疗技术风险处置与损害处置预案及流程 3.职能部门的监管记录 4.科室的持续改进记录 7、《医师医疗授权档案》 医务科〖所涉及的科室：放射科、病理科、B超室、心电图室、临床科室、药剂科（含麻、精）〗 目录 1.医院下发的相关文件 2.各级医师手术授权表 3.一类医疗技术授权档案 4.各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表 5.职能部门的监管记录 6.科室的持续改进记录 8.《科研新技术新业务管理》 临床各科室 科教科 目录 1.医院下发的相关文件 2.可持续性的科研发展（按照以下要求准备资料，除第6项科教科提供统一表格外，其余自行准备材料） （1）科室有明确的科研研究方向 （2）有合理的科研人才梯队 （3）年度有科研和人才培养计划 （4）科室人才培养记录 （5）科室主要学术或社会兼职记录（学术团体资格证复印件） （6）各项在研项目中期评估表（科教科提供统一表格，一式两份，科室留存一份） （7）科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估（临床性科研项目科室具体应用情况描述、价值评估） 3、近3年发表医学论文、开展新技术新业务、各级科研立项登记及项目讨论记录见《科研及新业务管理记录本》 4.项目申报书 5.职能部门对科室的监管记录 6.科室的持续改进记录 9.《临床教学管理档案》 临床各科室 科教科 1.医院下发的相关文件、通知（科教科准备相关通知的电子版） 2.临床教学管理制度（科教科准备电子版） 3.近3年科室年度教学工作计划总结（各科