临床执业医师考试之新生儿与新生儿疾病考点.docx

临床执业医师考试之新生儿与新生儿疾病考点 大纲要求 新生儿特点及护理 新生儿窒息 新生儿缺血缺氧性脑病 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿黄疸 新生儿溶血病 新生儿败血症 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿概述 新生儿：脐带结扎到生后28天内的婴儿 新生儿分类 足月儿：37周≤胎龄＜42周 早产儿：27周＜胎龄＜37周 过期产儿：胎龄≥42周 幻灯片3 新生儿概述 足月儿与早产儿外观特点 足月儿早产儿皮肤 头 头发 耳壳 乳腺 外生 殖器 指甲 跖纹红润，脂肪丰满，毳毛少 头大（占全身比例1/4） 分条清楚 软骨发育好，耳舟成型，直挺 结节＞4mm，平均7mm 睾丸降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 到达或超过指（趾）端 足纹遍及整个足底绛红，水肿，毳毛多 头更大（占全身比例1/3） 细而乱 软，缺乏软骨，耳舟不清 无结节，或＜4mm 睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖??阴唇 未达指（趾）端 足底纹理少新生儿窒息 Apagar评分 体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红，肢端青全身红心率无＜100＞100反应（弹足底）无反应皱眉哭肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢而不规则正常，哭声响亮 重度窒息：0、1、2、3 轻度窒息：4、5、6、7 正常： 8、9、10 窒息的治疗——立即人工复苏 新生儿缺血缺氧性脑病 主要病因：围生期窒息 诊断要点：围生期窒息史，生后不久出现意识改变，原始反射异常，肌张力改变，惊厥，前囟隆起等 治疗：改善通气，抗惊厥，治疗脑水肿，亚低温 治疗控制惊厥首选：苯巴比妥 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是由于肺表面活性物质缺乏所致，出生后不久出现呼吸窘迫进行性加重的临床综合征 肺表面活性物质 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的一种磷脂蛋白复合物 临床表现： 早产儿多见，生后不久（6小时内）呼吸急促（＞60次/分），鼻翼扇动，青紫 24-48小时最重，挺过3天逐渐恢复 实验室检查：泡沫试验，卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值≥2肺成熟，1.5-2可疑，＜1.5肺未成熟，血气分析低氧二氧化碳潴留 X线：毛玻璃肺，支气管充气征，白肺 治疗关键： 机械通气+应用肺表面活性物质（PS） 病例分析关键词：早产儿（百分百是），生后出现进行性加重的呼吸困难 与新生儿湿肺鉴别：足月儿（百分百是）很可能是个剖宫产儿，呼吸困难，症状轻2天内缓解 新生儿败血症 病例分析关键词：脐部脓性分泌物，黄疸退而复现或加深，不吃不喝不哭不动体重不增 我国最常见细菌：葡萄球菌、大肠杆菌 最有意义的检查：血培养 新生儿寒冷损伤综合征 临床表现： 1.皮肤硬肿： 下肢→臀部→面颊→上肢→全身 下肢顺序（小腿→大腿内侧→整个下肢） 2.低体温 ＜35℃ 3.反应低、吮吸差、拒乳、活动少等 4.多器官受损 治疗： 1复温 肛温＞30℃，保暖，中性温度暖箱 肛温＜30℃，置于比肛温高1-2℃暖 箱中，每小时提高0.5-1℃ 2.补充热量和液体 3.控制感染 4.纠正器官功能紊乱 新生儿黄疸 胆红素的代谢 新生儿黄疸：当新生儿血清胆红素超过85 μmol/L是出现肉眼可见的黄疸 特点：非结合胆红素升高为主 生理性黄疸 1.一般情况好 2.足月儿2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退，最迟2周内消退 3.早产儿3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，最迟4周内消退 4.每日胆红素升高＜85 μmol/L或每小时升高＜0.85 μmol/L 病理性黄疸 1.生后24小时内出现 2.持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周 3.黄疸退而复现 4.血清结合胆红素＞34 μmol/L 5.血清总胆红素值达到光疗干预标准或每日胆红素升高＞85μmol/L或每小时升高＞0.85μmol/L 新生儿黄疸最大的危害在于： 胆红素脑病（核黄疸） 新生儿溶血病 新生儿溶血病：母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血 ABO血型不合最常见 Rh血型不合其次 ABO血型系统 临床表现： 黄疸 病理性黄疸 贫血 程度不等，血红蛋白＜145g/L 肝脾肿大 严重者核黄疸出现神经系统症状 辅助检查： 母子血型检查（证明有无血型不合） 血常规（证明有无贫血） 抗体释放试验（证明有否致敏红细胞，确诊试验） 游离抗体试验（只能说明新生儿血清有抗体） 改良直接抗人球蛋白试验（确诊实验，然Rh溶血阳性率高，ABO溶血阳性率低） 治疗： 光照疗法：适用各种原因导致的足月儿胆红素大于205 μmol/L