临床执业医师考试之消化性溃疡考点.docx

临床执业医师考试之消化性溃疡考点 考纲要求： 概述 病因和发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症 非手术治疗的理论基础 手术适应症 手术治疗的理论基础 主要手术目的、方法及术后并发症 急性穿孔的诊断、治疗、手术指征 瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗 消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及附近含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见 病因 幽门螺杆菌感染 非甾体类抗炎药 遗传易感性 胃排空障碍 其他 发病机制 胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用增强和（或）黏膜的防御能力减弱 临床表现 胃溃疡： 中老年多见，进食饱餐后疼痛，下次餐前缓解 十二指肠溃疡： 青年多见，上腹部疼痛，饥饿痛夜间痛常见 几个特殊溃疡 1.复合溃疡：胃和十二指肠均有活动性溃疡 2.球后溃疡：十二指肠降段、水平段的溃疡 3.巨大溃疡：直径≥2cm溃疡 胃溃疡最好发部位：胃角、胃窦胃小弯侧 十二指肠溃疡好发：球部邻近幽门的前后壁 内科治疗 消化性溃疡治疗疗程 抑酸药4-6周，部分患者8周 抗生素1-2周（可以和抑酸并用或续接之后） 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 消化性溃疡—出血 消化性溃疡最常见并发症，上消化道出血最常见原因 常见部位:球后壁，胃小弯 临床表现：呕血、黑便，休克表现 治疗：抑酸、止血、生长抑素、抗休克、急诊胃镜、手术 胃镜止血？OR 外科手术？ ★快速出血，短期内休克，大量输血血压不稳 ★积极非手术治疗无效者 ★年龄60岁，动脉硬化 ★经过非手术治疗出血停止后，短期再次出血 ★地处偏远，无库存血或血缘 消化性溃疡—穿孔 急性穿孔 （胃小弯、十二指肠前壁） 穿透性溃疡（胃、十二指肠后壁） ★临床表现: 溃疡病史 突发上腹痛迅速波及全腹 全腹压痛反跳痛肌紧张 立位腹平片可见膈下游离气体 部分病人可有“转移性右下腹痛” ★首选检查：立位腹平片 ★穿孔腹膜炎常见致病菌：大肠埃希菌 ★治疗 保守：空腹穿孔一般情况好 手术：饱餐后穿孔，合并出血、幽门梗阻、怀疑恶变的 幽门梗阻 常继发于幽门管、幽门、十二指肠球部溃疡 症状：上腹胀满，反复大量呕吐，呕吐物含宿食 电解质紊乱：低氯低钾性碱中毒 治疗：瘢痕性幽门梗阻是手术的绝对适应症 癌变 胃溃疡有1%的癌变率 十二指肠溃疡通常认为不会癌变 消化性溃疡—胃大部切除 切除范围：胃的远端2/3-3/4 （包含幽门、和十二指肠球部） 手术原理： 1.胃大部切除，壁细胞主细胞数量减少 2.切除溃疡和溃疡好发部位 3.切除胃窦，减少G细胞分泌胃泌素 毕Ⅰ式胃大切 毕Ⅱ式胃大切 胃大部切除Roux-en-Y吻合 术后近期并发症 出血 24小时内—术中止血不彻底 4-6天—吻合口粘膜坏死 10-20天—吻合口缝线感染腐蚀血管 术后远期并发症 残胃癌 术后5年以上，残胃发生的原发癌 骨质疏松 溃疡复发