临床执业医师考试外科考点.doc

执医——外科考点 刷手要到肘上10cm，泡手只到肘上6cm。 皮肤消毒要到切口周围15cm，大单铺巾下垂超过手术台缘30cm。 物品灭菌可保存2周，手术室每周必须彻底消毒1次。 急性病因导致急性脱水，为等渗性脱水，外科最常见。 等渗性脱水的主要病因为：大量呕吐、肠外瘘、急性肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染。 等渗性脱水的临床主要表现为：皮肤干燥、眼窝凹陷+高尿比重、低尿钠。 等渗性脱水需要补充水2000ml、NaCl4.5g，理想液体为等平衡盐溶液，单纯采用等渗盐水容易导致高Cl血症，同时还需要补充K。——————如急性胃肠炎、急性肠梗阻病人，有体液和电解质的丢失，呈脱水貌来，皮肤干燥、眼窝凹陷+高尿比重、低尿钠，要考虑到等渗性脱水，并给予补充水2000ml、NaCl4.5g，同时注意补K。 慢性病因导致低渗性脱水. 低渗性脱水的主要病因为：慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液。 低渗性脱水的主要临床表现为：头晕眼花、容易晕倒+低尿比重（1.010）、低尿Na(20mmol/L)。 低渗性脱水需要补充Na、具体数量为正常Na-测量Na×Kg×0.6（女0.5），理想液体为高渗盐水混合NS，方法为先快后慢、分次补完，同时还需要补K、纠酸。————如慢性肠梗阻病人，病程长，有体液和电解质的丢失，呈脱水貌来，头晕眼花、容易晕倒+低尿比重（1.010）、低尿Na(20mmol/L)，要考虑到低渗性脱水，并给予高渗盐水混合NS补充Na，先快后慢、分次补完，同时注意补K、纠酸。 高渗性脱水的主要病因为：DKA和糖尿病昏迷、大面积烧伤暴露疗法、大量出汗等。 高渗性脱水的主要临床表现为：极度口渴、烦躁詹妄。 高渗性脱水需要补水、具体数量为测量Na-正常Na×Kg×4，理想液体为0.45%的生理盐水，方法为分2天补完，同时还需要补K和Na。—————————如病人突发呕吐，有糖尿病，测血糖高，来诊，接着再发呕吐、深大呼吸、极度口渴、烦躁甚至詹妄、心率很快，呈脱水貌，要考虑到高渗性脱水并酸中毒，并给予补水2500～3000ml（首选NS，鼓励病人大量喝水）、泵入胰岛素降血糖，必要时输入NaHCO3纠酸、抗生素抗感染，并检查血细胞分析、急诊检验、尿生化、A血气分析。 短期内体液丧失达到体重的3%还可代偿。 短期内体液丧失达到体重的到5%就休克了，再多休克就更重了。 血Na的正常范围是：135～150。轻度缺Na——135mmol/L； 中度——130mmol/L；重度——120mmol/L。 低渗性缺水本质为缺Na，分度为：轻度——135mmol/L，每Kg体重缺0.5g。 中度——130mmol/L，每Kg体重缺0.5g～0.75g，此时临床表现就很明显了 。重度——120mmol/L，每Kg体重缺0.75～1.25g 。 缺水,轻度——口渴;中度——眼窝凹陷;重度—烦躁、谵妄。 高渗性缺水本质为缺水，分度为：轻度——表现为口渴，缺水量为2～4%。中度——表现为眼窝凹陷，缺水量为4～6%。重度——表现为烦躁、谵妄，缺水量为超过6%。 水中毒的主要病因为：急性肾功能不全、输液过多等， 水中毒后水储留引起血浆渗透压下降并水肿、循环血量过多并心衰、脑细胞肿胀并颅内压升高。 人体内的K98%都存在于细胞内，只有2%存在于细胞外液，因此临床上测定的血K浓度只是细胞外的K浓度，正常值为3.5～5.5mmol/L，不能准确反映体内真正的缺K程度。 低K血症是指血K3.5mmol/L。重度低K血症K3.0mmol/L。一般最好维持K4.0mmol/L。 低K血症的主要病因为：呕吐、肠瘘、胃肠减压、糖尿病性酮症酸中毒（呕吐丢失和补液稀释）、排K性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期、大量输入极化液（葡萄糖+RI）、碱中毒。 低K血症的主要临床表现为：乏力（极度乏力者双下肢可瘫软不能行走、连抬离床面都不行）、神经系统抑制（精神萎靡、冷漠、嗜睡）、消化系统抑制（腹胀、恶心呕吐）、心脏传导阻滞（U波出现——心率快起来后，后面的P波跟前面的U波融合形成的一个宽宽的“宝盖头”）、酸碱紊乱（低K性碱中毒、反常性酸性尿）。立即给予检查神经系统体征、ECG、急诊检验，并给予口服+静脉大量补K，待所有Kcl输入完以后复查急诊检验。 人体内真正的缺K程度临床上很难判断，因此补K只能分次补K、边治疗边观察，还应注意低浓度（40mmol/L或者3%）、低速度(20mmol/h)、每天不超过6g、见尿补K。低K血症的病人，补K后病情仍无改善时，应注意补镁。 5%的GS500ml最多可加入10%的KCl:15ml。 高K血症是指血K5.5mmol/L。透析指征是K6.5mmol/L。 高K血症的主要病因为：过量补K、肾衰、溶血、挤压伤综合征、急性酸中毒。 高K血症的临床表现为乏力、神志模糊