临床科室主任考核细则.doc

临床科室主任考核细则（总分100分） 年 月 项 目 基本要求 主要内容 标准分 考核方法 扣分标准 一票否决 廉洁自律 本人或本科室有收受红包、回扣等行为发生 行风办 查实后予以否决 医疗安全 科内有定性为一、二级负完全或主要责任的医疗事故发生 医务部 医学会鉴定结果下达后予以否决 科室管理（25）分 台账资料 疑难病历讨论、死亡病历讨论 医务部 每月至少一次疑难病历讨论，每一例死亡病人均要有讨论，查记录。 医疗安全及经营质量 每月一次对科室医疗安全形势及业务经营状况分析总结 2 医务部 未组织学习扣2分 广州医保 医保、公医相关工作要求的落实。（参保人的住院费用的人次平均自费率不得超过10%。普通住院医疗费用记账报销：职保标准为4500元/人次；城保标准：3300元/人次。生育住院：职保，顺产3900元/人次，剖宫产4550元/人次；） 5 医务部 未及时反馈参保人转诊转院信息，扣1分/例；未及时反馈参保人二次返院情况，扣1分/例，未能及时通知参保人进行入院医保信息登记，扣0.5分/分。未能把参保人医保资料归档（病历）扣0.5分/例；全院目标控制下，未能严格控制参保人的医疗记账费用，人均记账费用与上个月相比，每增高1%,扣0.1分；自费用率超标准的，每超1%扣0.1分。 外出请假制度 严格执行请假制度，科主任休假1天以上离开花都，需到医务科备案。 2 医务部 未到医务科备案的扣1分/次 。 出院病人随访 要求主管医生3天内对出院病人进行随访并登记 5 医务部 漏1人次扣0.1分 5S现场管理有组织，成效显著 5S管理是医院现场管理的一项基本方式，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。目的是通过改变整体环境面貌，促使每位员工成为有修养的人。 5 质控办 要求科内成立5S现场管理小组，每天开展自查自评自纠见《医院现场5S活动实施方案》。未按要求落实每次扣1分，不落实扣3分。 信息传达 按时参加科主任会议并将内容传达、贯彻、落实，信息传达及时准确，及时掌握科内人员的思想动态 4 办公室 迟到、缺席（参加急诊手术及急诊抢救和履行请假手续者除外）、会议后1－3天内必须传达到位，有时限要求的即时传达到位。未传达每次扣2分，不及时传达或传达不到位每次扣1分。 医院网站、院刊投稿 加强对科室对健康宣教，科室开展新技术、新项目、特色诊疗项目、好人好事、先进事迹等的宣传 宣传办 每投稿一篇加1分 医疗质量（50分） 科主任是科室医疗质量管理第一责任人。建立健全科室质量管理小组、职能明确 科主任全面负责本科室医疗质量管理工作；建立健全科室质量管理小组，职责明确，有工作计划与工作总结、适用的制度与规范；每月开展质量自查与教育活动，定期监测、分析质量与安全指标的变化趋势，定期活动。 10 质控办：查活动记录，了解科主任抓医疗质量管理的方法、措施及落实情况 无质量管理小组扣3分；不按时活动扣2分；科主任抓医疗质量不到位，不落实，发现医疗问题不及时处理扣1分 诊疗操作规范执行 制定并严格执行本专业诊疗操作规范 4 医务部统计和现场检查 对照各科操作规范，发现一起违反操作规范扣1分，出现不良后果扣4分 临床路径与单病种管理 1、科室临床路径与单病种实施小组履行职责； 2、符合标准的患者入组率≥80%，完成率≥70%； 3、科内开展变异监测，有变异分析记录； 4、定期统计分析进入临床路径患者平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准≥2加1分 不足24小时住院病人率 病案室：统计 跟去年同期相比每下降≥2加1分 科室业务收入 财务部：统计 跟去年同期相比增负≥1-5％5-10％≥10％ 按医院相关规定组织科室人员进行科内各项学习。 2 科教部 每月一次的科室业务学习、院感学习、传染病学习及法律法规学习及三基考试 科研管理 各科室在省级以上杂志发表论文数不少于本科室中级职称以上人数的50% 。 4 科教部：年度统计 每增加一篇加2分，减少一篇扣2分 科主任年内发表论文一篇加2分 凡在中华系列杂志发表论文每篇加20分 区级立项加5分/1项、市级立项加20分/1项、省级立项加30分/1项. 3医疗安全 （10分） 患者安全目标 落实患者安全目标的措施 2 医务部 有否应急预案计划、每月是否有演练，是否有记录，缺一项扣1分，扣完为止。 积极参与纠纷处理，着力化解矛盾。 积极配合医务科，参与纠纷调查、接待、解释、处理。 医务部 1、如一